Если ИВЛ проводится у больных без дыхательных расстройств, например, во время хирургического вмешательства, изменения легочного газообмена будут обусловлены в основном повышением среднего внутрилегочного давления. По сравнению со спонтанным дыханием при ИВЛ среднее внутрилегочное давление увеличивается с повышением объема вдоха и давления в конце выдоха. В результате снижается приток венозной крови к сердцу и минутный сердечный выброс. В какой-то степени сдавливается сердце перераздутыми легкими. Вследствие этого может ухудшиться гемодинамика и газообмен, особенно при длительном избыточном внутрилегочном давлении, например, при расправлении легких давлением при операции на них.
При длительной ИВЛ одним и тем же дыхательным объемом
- 56 без периодического расправления легких, а также вследствие нарушения продукции сурфактанта образуются ателектазы в легких, увеличивается шунт и ухудшается газообмен в них. Длительное вдыхание холодной и неувлажненной дыхательной смеси с избыточным содержанием кислорода в ней ухудшает дренажную функцию легких вследствие нарушения функции ресничного эпителия, сурфактантной системы и нарушения механизма кашля.
При режиме искусственной гипервентиляции нарушается обмен СО 42, понижается содержание углекислоты не только в крови, но и в тканях, что сказывается на регуляции дыхания, затрудняет восстановление самостоятельного дыхания и ухудшает другие физиологические процессы.
Если ИВЛ проводят у больных с дыхательными расстройствами, то газообмен в легких улучшается. При правильном выборе метода и режима вентиляции с постоянным мониторингом с помощью пульсоксиметрии и капнографии ИВЛ и газообмен удается сделать более физиологичными и эффективными, предупредить возможные побочные реакции и осложнения ИВЛ.
2Высокочастотная ИВЛ 0 по механизму транспорта газов отличается от спонтанного дыхания и традиционной ИВЛ. Так как дыхательный объем достигает, а при осцилляторной вентиляции даже остается ниже мертвого пространства, традиционная модель Бора для объяснения механизма атмосферно-легочного газообмена не основательна. Выделяют следующие основные механизмы: 1) прямая альвеолярная вентиляция отделов легких около начала дыхательных путей, достигаемая прямой конвекцией;
2) гомогенизация (однородность) вследствие большой рециркуляции в легких между параллельными отделами, единицами легких; 3) усиленный транспорт газов по длине, вызванной ассиметрией между скоростями во вдохе и выдохе в каждом заданном участке дыхательных путей; 4) продольное движение газа как взаимодействие между осевым и радиальным смешиванием, возникающим в результате турбулентного тока; 5) молекулярная диффузия приводит к значительному перераспределению газов между различными отделами легких, что объясняется наличием циркулирующих токов.
.
- 57 Глава 6. 2СИСТЕМА ГЕМОСТАЗА
Функциональное предназначение системы гемостаза заключается в поддержании крови в жидком состоянии и посредством механизма свертывания противодействии ее потери.
Функционально-морфологическими и биохимическими компонентами системы, реализующими гемостаз, являются: сосудистая стенка (в основном интима), тромбоциты и другие форменные элементы крови, плазменные ферментные системы - свертывающая, антикоагулянтная, фибринолитическая (плазминовая) с их сложной нейрогуморальной регуляцией.
О.К.Гаврилов (1979, 1982), М.С.Мачабели, Л.Д.Крымский
(1984) и др. эту систему называют как систему "регуляции агрегатного состояния крови" (РАСК) и рассматривают ее в более широком аспекте, включая в морфо-функциональные ее элементы центральные органы (костный мозг, печень, селезенку); периферические образования (сосуды, кровь и все регионы организма); центральные ругляторы (ЦНС, железы внутренней секреции)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.