Клетки Клара бронхиального дерева секретируют вещество, уменьшающее поверхностное натяжение. У курильщиков их количество уменьшается и увеличивается число бокаловидных, сурфактант замещается пленкой слизи, что приводит к нестабильности бронхиол. Они будут закрываться быстро и открываться с трудом, особенно ниже XI градации, где диаметр бронхиол около 1 мм. Хрящи воздухоносных путей на этом уровне исчезают, но сохраняются фиброзные каналы, через которые проходит воздух. Разрушение альвеолярной стенки при эмфиземе способствует закрытию воздухоносных путей. Поэтому колибр воздухоносных путей и альвеолярных протоков ниже XI генерации определяется в основном легочным объемом.
Коллатеральная вентиляция в дыхательных путях предупреждает развитие ателектазов. К ней относят: 1) интраальвеолярные коммуникации (поры Кона) - от 8 до 50 на 1 альвеолу;
2) от дистальных бронхиол к альвеолам (каналы Ламберта); 3)
от респираторных бронхиол к терминальным бронхиолам (каналы
Мартина); 4) интерлобарные каналы.
Неэластическое сопротивление обусловлено в основном
(70%) аэродинамическим (резистентностью воздухоносных путей)
и в
меньшей степени (30%) вязкостным (сопротивлением тканей при
движении легких и грудной клетки) и инерционным (инерцией
газов и тканей). Вязкостное сопротивление составляет при малых
дыхательных объемах 15% всего неэластического сопротивления,
при средних - 23%, больших - 40% и при объемах
- 43 вблизи уровня ЖЕЛ - 57%. Иннерционное сопротивление резко возрастает при частом дыхании.
Резистентность воздухоносных путей определяют как отношение градиента давления ( Р) к скорости воздушного потока
(V):R, см Н 42О/(л х с) 5-1= Р, см Н 42О/V, л/с. У здоровых людей
R=1,3-3,6 и у детей - 5,5 см Н 42О/(л х с). При носовом дыхании оно на 55% выше, чем при дыхании через рот, на выдохе на 20% по сравнению со вдохом. Аэродинамическое сопротивление зависит от длины и диаметра воздухоносных путей, скорости и характера газотока, вязкости и плотности вдыхаемого газа. Ламинарный поток возникает в самых мелких воздухоносных путях, в которых скорость потока меньше критической (число
Рейнольдса очень мало). В соответствии с уравнением Пуазейля сопротивление прямо пропорционально объемной скорости потока
(V), длине путей (l), вязкости газа ( 7ь) и обратно пропорционально радиусу (r) в четвертой степени: R = V х 8l х 7 ь/Пr 54 х
980. Когда поток превышает критическую скорость, он становится турбулентным ( в местах ветвления и сужения воздухоносных путей). Сопротивление при этом будет уже пропорционально квадрату объемной скорости, плотности газа (f) и обратно пропорционально радиусу в пятой степени: R=V 52хl х
f/4П 52R 55. Исходя из этого, можно сделать следующие 2важные для
2практики выводы 0:
1. Чем быстрее скорость газотока, тем больше сопротивление дыхательных путей. Поэтому наилучшее распределение газа при более редком дыхании.
2. Давление, необходимое для продвижения воздуха, определяется главным образом просветом дыхательных путей. Уменьшение его в 2 раза увеличивает сопротивление в 16-32 раза.
Увеличение давления на вдохе при ИВЛ свидетельствует о сужении просвета трахеобронхиального дерева. Основное сопротивление газотоку приходится на бронхи среднего диаметра и очень небольшое - на мелкие дыхательные пути. Сопротивление возрастает при уменьшении объема легких и сокращении гладких мышц бронхов, например, при возбуждении парасимпатических нервов.
3. С целью снижения плотности газа целесообразно применение гелиокислородной смеси при нарушении проходимости дыхательных путей, погружении подводника на большую глубину.
4. Во время кашля вследствие сужения просвета воздухо-
- 44 носных путей линейная скорость газотока значительно увеличивается, что способствует очищению дыхательных путей от секрета.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.