Пострезекционные и постваготомические синдромы входят в раздел медицины «Болезни оперированного желудка», в котором объединены патологические нарушения органического, функционального и смешанного характера, различные по своим анатамо-морфологическим, патофизиологическим особенностям и клиническим проявлениям, возникающие после проводимых операции при язвенной болеэии желудка и двенадцатиперстной кишки.
В последние годы наиболее распространенными операциями при язвенной болезни с различной локализацией язв являются: резекция желудка в различных ее вариантах и модификациях, селективная ваготомия с антрумэктомией или операциями дренажного типа и селективная проксимальная ваготомяя как в «листом виде», так и в сочетании с дренажными операциями.
Последняя (СПВ) представляет собой современную ступень. технического усовершенствования ваготомии как органосохраняющей операции. Исходя из этого, мы приводим классификацию только постваготомических и пострезекционных синдромов:
Пострезекционные синдромы
1. Функционального характера: демпинг-синдром, гипогликемический синдром, агастральная астения, синдром малого желудка, функциональный синдром приводящей петли, рефлюкс-эзофагит, щелочной рефлюкс-гастрит.
2. Органического характера: рецидивные язвы, незажившие язвы, пептические язвы тощей кишки и анастомоза, желудочно-ободочно-кишечный свищ, механический синдром приводящей петли, механический синдром отводящей петли, хронический-панкреатит, рак культи желудка, осложнения, связанные с отклоненнем от методик и с ошибками техники выполнения операции.
3. Сочетанные (функционально-функциональные и функционально-органические) формы.
Постваготомические синдромы
1. Функционального характера: демпинг-синдром, диарея, рефлюкс-гастрит, рефлюкс-эзофагит.
2. Органического характера: желчнокаменная болезнь, незажившие язвы, рецидивные язвы, рак ваготомированного желудка.
В данной классификации излагаются лишь синдромы, наиболее часто встречающиеся в клинической практике и находящиеся на стыке двух специальностей — терапии и хирургии.
Пострезекционные и постваготомические синдромы органического характера в основном лечатся оперативным путем и представляют отдельный раздел хирургии. Окончательно не установлено, в какой степени, функциональные постоперационные синдромы обусловлены выполненной операцией, а в какой — непосредственно язвенной болезнью. Все авторы единодушны во мнении, что симптомы функциональных нарушений идентичны для пострезекционного и постваготомического вариантов патологии.
Современная хирургия язвенной болезни берет начало с 1881 года, когда Ридигер впервые выполнил резекцию желудка по способу Бильрот-1 (1881 г.) больному с рубцово-яэвенным стенозом. Но резекция желудка длительное время не получала при язвенной болезни широкого распространения вследствие высокой послеоперационной летальности, травматичности и нефизиологичности. Место операции выбора при язвенной болезни практически до середины нашего столетия занимала гастро-энтеростомия, предложенная Вольфлером также в 1881 году и впоследствии модифицированная Хакером (1885) и Петерсеном (1990).
Эта операция даже в те времена сопровождалась низкой летальностью (2—4 %), находила патогенетическое обоснование при язвенной болезни с позиций господствующей пептической теории и сопровождалась обнадеживающими отдаленными результатами при рубцово-язвенных пилородуоденальных стенозах, которые в тот период, по существу, и составляли жизненно важные показания к хирургическому лечению.
Однако гастроэнтеростомия не выдержала проверку временем из-за своей нерадикальности и большого количества осложнений в отдаленном периоде (до 80 %), получивших, в литературе наименование «Болезни гастроэнтеростомированного желудка органического характера». В настоящее время эта операция считается «порочной». Кроме этих болезней органическо го характера, после гастроэнтеростомии наблюдались и функциональные нарушения с симптомокомплексом, идентичным та новому при демпинг-синдроме после резекции желудка (Денея тин, 1907; Ионас, 1908; Герц, 1913 и др.). Указанный симпто-мокомплекс объяснялся следствием ускоренного опорожнения желудка после еды и в 1922 г. назван Миксом «демпинг-синдромом» (синдром провала).
Резекция желудка при язвенной болезни никогда не считалась «физиологичной» операцией, однако она при снижающейся из года в год послеоперационной летальности способствовала улучшению отдаленных результатов и обоснованно заняла место операции выбора, каковой она при желудочных язвах является и в настоящее время. Резекция желудка сопровождается несоизмеримо меньшим, чем гастроэнтеростомия, количеством «болезней резецированного желудка органического характера» совершенствуется в методическом и техническом направлении и является наиболее радикальной, особенно в ее трубчатых вариантах с прямым гастродуоденальным анастомозом и в антирефлюксных вариантах.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.