5. Ш али м ов А. А., С о е и к о В. ф. Хирургия пищеварительного трэк та. — Киев: Здоровье, 1987. — 568 с.
Постхолецистэктомический синдром (ПХЭС) — собирательное понятие. Он включает в себя различные патологические со стояния, возникающие в разные сроки после холецистэктомии При обследовании пациентов с ПХЭС выявляются заболевания, которые условно можно объединить в три труппы: заболевания желчевыводящей системы и близлежащих органов, не диагностированные до холецистэктомии или во время ее выполнения; заболевания желчевыводящей системы, возникшие после холецистэктомии; заболевания других близлежащих органов и тканей, раавившиеся после холецистэктомии. Основную группу больных с ПХЭС составляют пациенты с заболеваниями желчных протоков и большого дуоденального соска.
По данным различных авторов, на резидуальный холедохолитиаз (камни, оставленные во время первой операции) приходится до 55 %. всех случаев постхолецистэктомического синдрома. Отмечается, что вновь образованные камни желчных протоков встречаются довольно редко (1—7 % случаев). Этиологическими факторами образования камней являются: воспалительный процесс в протоках, застой желчи, повышение ее литогенности, наличие лигатур. Уточнение характера холедохолитиаза имеет значение для построения плана повторного оперативного вмешательства. Для терапевта основной задачей является установление конкрементов в желчных путях, чтобы в последующем передать пациента хирургу.
В клинической картине характерны приступы желчной колики с транзиторной желтухой (в случае так называемых «винтильных» камней). При стойкой закупорке протоков конкрементами клиническая картина характеризуется нарастающей желтухой, интоксикацией и развитием печеночно-почечной недостаточности.
В диагностике холедохолитиаэа в настоящее время ведущее место принадлежит неинвазивному методу — ультразвуковому исследованию (УЗИ); весьма ценная информация может быть получена при эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПТ), когда контрастное вещество в желчные протоки вводится через катетер, проведенный через канал фибро-гастродуоденоскопа в общий желчный проток. Биохимические исследования дополняют полученные данные и создают представление о функциональном состоянии печени. Что касается пе-роральной и инфузионной холангиографии, следует помнить, что она противопоказана при выраженной желтухе.
В профилактике резидуального холедохолитиаза основное значение придается интраоперационной холангиографии (особенно с использованием рентгенотелевидения).
В профилактике вновь образующихся камней желчных протоков определенное значение имеют мероприятия, направленные на снижение литогенности желчи: диета растительного характе ра с ограничением белков и жиров животного происхождения, прием желчегонных средств и препаратов (хенодезоксихолевой и уродезоксихолевой кислот, лиобила, липрохола и др.). В последнее время начал применяться метод контактной химической литотрипсии, т. е. воздействие на конкременты веществами, растворяющими камни (октаглин и др.). Эти препараты вводятся в общий желчный проток через назобилиарный катетер. Однако этот метод имеет четкие показания и противопоказания и не получил еще широкого распространения. То же самое можно сказать и об ультразвуковом дроблении камней общего желчного протока.
На эту патологию приходится от 6 до 25 % заболеваний после операций на желчевыводящих путях. Выделяют первичный стеноз большого дуоденального соска (БДС), или болезнь Дель Валле—Донована, при котором в процесс вовлекается поджелудочная железа, и вторичный стеноз.
В большинстве случаев вторичный стеноз обусловлен повторной травматизацией слизистой БДС при прохождении камней.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.