Вначале появляются симптомы непосредственно ЖПР: воздушная отрыжка, стеснение за грудиной, горечь во рту, изжога в жжение за грудиной, особенно в горизонтальном положении и при наклонах, что вынуждает гнать в полусидячем положении регургитация пенистым содержимым. Присоединяющиеся боли за грудиной жгучего характера с иррадиацией в межлопаточное пространство, срыгивание и рвота с примесью крови, мелена, слабость, похудание, анемия, психическая депрессия, утрата трудоспособности свидетельствуют о развившемся рефлюкс-эзофагите.
К рентгенологическим симптомам относятся: забрасывние контраста в пищевод в горизонтальном положении и положении Тренделенбурга, сегментарный спазм пищевода (штопоро образный пищевод), изменение рельефа слизистой в дисталь ном отделе, отсутствие газового пузыря желудка.
При эзофагоскопии в дистальном отделе пищевода выявля ется отек, гиперемия слизистой, участки кровотечения, эрозии, фибринозные налеты, зияние кардии, легкая ранимость слизи стой; результаты биопсии подтверждают диагноз.
Характер рефлюкса — щелочной, пептический — помогает установить исследование желудочного содержимого и рН-метрия. Это важно, т. к. пептический рефлюкс-эзофагит хуже поддается консервативному лечению и более склонен к осложнениям.
Лечение. В консервативное лечение входит дробное пита ние без острой, грубой и горячей пищи, запрещение приема пи щи и жидкости на ночь, сов в полусидячем положении, исключение послеобеденного отдыха в горизонтальном положении. Ре жим должен устранять работу в наклон, факторы, повышающие внутрибрюшное давление.
Медикаментозное лечение зависит от характера эзофагита При щелочных формах — вяжущие и обволакивающие средст ва (препараты висмута, алюминия), холестирамин, спазмолити ки и анальгетики. При пептических формах присоединяются ан тациды, препараты, подавляющие факторы агрессии желудоч ного сока (де-нол, андопсин, гастроцепин). При анемии — сти муляторы гемопоэза, препараты железа.
Оперативное лечение показано при осложнениях рефлюкс-эзофагита, а также при его упорном течении и неэффективности консервативной терапии. В основе антирефлюксные операции эзофагофундопликация, эзофагофундорафия, фундофренопексия
Понятие, распространение, патогенез. Реф люкс-гастрит бывает дооперационным (первичным) и послеопе рационным.
Послеоперационный рефлюкс-гастрит (ПОРГ) развивается вследствие дуоденогастрального (ДГР) или еюногастрального (ЕГР) рефлюкса при замедленном самоочищения желудка или желудочной культи от рефлюксного содержимого. Наблюдается он у 5—30 % оперированных при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.
Термин «рефлюкс-гастрит» предложен Ван-Хеерденом в 1969 году и уточнен им как «щелочной рефлюкс-гастрит» в 1972 году. ПОРГ может возникнуть после различных операций: пострезекционный рефлюкс-гастрит (ПРРГ), постваготомический РГ, постэнтеростомический РГ, ПОРГ, развивающийся после других операций дренажного типа, и рефлюкс-гастрит после операций на желчных путях. Поэтому следует учитывать характер предшествовавших операций и использовать эту терминологию при установлении клинического диагноза.
Суть патологии заключается в том, что при удалении или нарушении целости привратника, при обходных анастомозах барьерно-замыкательная функция привратника нарушается, что сопровождается нерегламентированным забросом в желудок или желудочную культю дуоденального содержимого — желчи, панкреатического сока. Компоненты желчи и панкреатического сока (желчные кислоты, лизолицитин) детерогентно (разрушающе) действуют на эпителии и железы слизистой желудка, что в итоге приводит к развитию атрофического гастрита, к дегенерации эпителия и желез до степени метаплазии по кишечному типу. Повышается митогенная активность клеток и тенденция их к малигнизации, возникают эрозии и изъязвления.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.