Желудочно-кишечные проявления включают: тошноту, чувство переполнения или распирания в эпигастрии, отрыжку, срыгивание, рвоту, боль в желудке, позывы на стул, понос, урчание кишечника с мемифизмом.
Эти симптомы чаще проявляются не в полном объеме и, как указывалось, в различной степени выраженности. Однако существует закономерность — определенная последовательность появления симптомов и связь их возникновения с приемом пищи. «Вазомоторные и сердечно-сосудистые симптомы обычно предоминируют, иногда, полностью исключая желудочно-кишечные» (Беккер, Каспари,1980).
В течение 5—10 минут после еды пациент ощущает чувство переполнения в эпигастрии, затем приступ слабости с побледнением, потливостью. Через 20—30 минут вазомоторные симптомы спадают и могут развиться симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта.
Большинство пациентов увязывают развитие демпинга с определенным видом пищи и временем ее приема: хуже переносится жидкая, сладкая, молочная пища. Чаще демпинг проявляется после завтрака и обеда, реже вечером, после ужина. Обильная пища переносится хуже. При тяжелых формах синдрома больные вообще пытаются избегать еды, что приводит к потере веса. После СПВ такие тяжелые формы синдрома встречаются редко — по сводным статистическим данным в 0,8—1 % случаев.
Сначала выделяли ранний и поздний демпинг. При раннем демпинге симптомы проявляются в течение 10—20—30 минут после еды, при позднем они возникают позднее — через 1,5—
2 часа — и увязываются с регистрируемой гипогликемией. АД снижается, пульс урежается. В настоящее время, несмотря на в общем-то идентичную по большинству проявлений симптоматику, поздний демпинг рассматривается под термином "гипогликемический синдром» всегда со снижением уровня сахара крови да низких цифр Наиболее распространена классификация демпинг-синдром и по степени тяжести, предлагаемая институтом хирургии им А. В. Вишневского. Она же рекомендуется нами для использования в педагогическом процессе.
Легкая степень. Приступ слабости, головной боли сопровождается учащением пульса на 10—15 ударов в мин. Систолическое АД повышается на 10—15 мм рт. ст. Эти проявления возникают лишь после употребления сладкой и молочной пищи и продолжаются до 15—20 минут. ОЦП уменьшается на 200— 300 мл. Трудоспособность пациентов сохранена. Симптомы купируются при соблюдении диеты и режима питания. Дефицит массы тела отчетливо не выявляется.
Степень средней тяжести. Развивается после приема любой пищи. Возникает выраженная слабость, потливость, головокружение, сердцебиение, чувство дрожи, ощущение жара, онемение конечностей. В эпигастральной области появляются боли, тошнота, отрыжка, срыгивание пищей необильное с облегчением, урчание кишечника, диарея. На высоте пароксизма пульс учащается на 20 и более ударов в минуту, АД — лабильное. ОЦП уменьшается на 300—500 мл. Подобная реакция длится до 30—45 минут; пациент вынужден ложиться. Вес тела снижен (дефицит массы 5—10 кг), трудоспособность снижена. Консервативное лечение дает.кратковременный положительный эффект.
Тяжелая степень- Слабость достигает пароксизма бессилия с потемнением в глазах, реже с полуобморочным состоянием. Сердцебиение, потливость, одышка, тошнота, рвота, понос, урчание-в кишечнике с болями в животе. Пульс учащается на 30 уд. в мин, АД — лабильное, но чаще снижается на 20— 30 мм рт. ст. Пищу принимают в положении лежа. Вес тела снижен (дефицит массы более 10 кг), трудоспособность утрачена. ОЦП уменьшается более чем на 500 мл. Консервативное лечение чаще неэффективно,
Из специальных методов исследований на демпинг-синдром. следует указать на. рентгеноскопию, регистрирующую опорожнение из желудка по типу «провала» контраста, радиоизотопные исследования для определения сроков и количественной;
оценки очищения желудочной культи, а также провокационный тест с введением 50 % раствора глюкозы натощак, о котором будет сказано ниже.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.