Рассматривая органы гепатопанкреатодуоденальной зоны как тесно связанные в функциональном отношении, логично предположить, .что заболеваниям желчного пузыря и протоков сопутствует и патология поджелудочной железы. Это положение подтверждают .убедительные статистические данные. В ряде случаев при операциях на желчном пузыре не уделяется должного внимания состоянию поджелудочной железы. В послеоперационном периоде и в отдаленные сроки клиническая картина панкреатита становится ярко выраженной. Этиологические факторы многообразные, но ведущим является нарушение в протоковой системе поджелудочной железы. Наряду с эндоскопическим, рентгенологическим и ультразвуковым исследованиями решающая роль в уточнении состояния поджелудочной железы принадлежит компьютерной томографии.
На современном этапе многочисленный арсенал медикаментозных средств позволяет успешно проводить консервативную терапию. Вопрос об оперативном лечении решается в зависимости от выраженности морфологических изменений в поджелудочной железе.
В практике работы хирургических отделений встречаются ситуации, .когда операция по поводу острого или хронического холецистита производится без предварительного обследования желудка и 12-перстной кишки. Зачастую это оправдывается экстренностью оперативного вмешательства. Однако клинические наблюдения убеждают в том, что сочетаяие язвенной болезни 12-перстнои кишки с патологией желчного пузыря и протоков — нередкое явление. После холецистэктомии клинические проявления язвенной болезни 12-перстной кишки могут прогрессировать, скрываясь под общим понятием постхолецистэктомического синдрома.
Обследуя больного с этой патологией, необходимо прежде всего произвести рентгеновское исследование желудка и 12-перстной кишки, а при необходимости и фиброгастродуоденоскопню. Выявленная язва желудка или 12-перстной кишки подлежит лечению по общепринятым принципам.
Не выявленная до операции холецистэктомии, эта патология также может определить клинику постхолецистэктомического синдрома. Чаще всего дивертикулы располагаются в области внутренней стенки 12-перстной кишки. При этом дивертикул может быть парапапиллярный, находящийся в непосредственной близости от большого дуоденального соска.
Выраженная клиническая картина (боли, рвота, желтуха и т. д.) наблюдаются при осложненном течении — дивертикулит, нередко с изъязвлением. Диагностируется дивертикул 12-перстной кишки при рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях.
Лечение оперативное — резекция дивертикула или выключение 12-перстной кишки.
В основе хронических нарушении дуоденальной проходимости (ХНДП) лежит несколько факторов; 1) хроническая мезентериальная непроходимость (сдавление нижней горизонтальной ветви 12-перстной кишки верхней брыжеечной артерией); 2) рубцовоспаечный процесс в области 12-перстной кишки и начального отдела тощей кишки (перидуоденит, периеюнит); 3) заброс содержимого тощей кишки в 12-перстную кишку вследствие повышенного давления в просвете тонкой кишки (еюнодуоденальный рефлюкс), что обусловлено наличием недостаточности баугиниевой заслонки.
Клиническая картина характерна диспепсическими явлениями, болями в правом подреберье, рвотой желчью. К указанным симптомам с течением времени присоединяется клиника дисбактериоза.
Секреторная недостаточность отмечается у 85—90 % больных желчнокаменной болезнью. Естественно, что после холецистэктомии эти нарушения могут проявляться в весьма выраженной форме. Примерно у 2/3 больных после операции имеет место снижение кишечного всасывания, наиболее выраженное в проксимальных отделах тонкой кишки — так называемый синдром мальабсорбции.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.