Пострезекционные и постваготомические функциональные синдромы и их лечение. Пострезекционные синдромы, страница 18

На фоне «щелочного желудка» при утраченной бактерицидности желудочного сока (ахлоргидрия, гипацидность) попадающая с рефлюксным содержимым микробная флора активно развивается на желчной среде. Она активна, обильна  и постоянна. Продукты ее жизнедеятельности оказывают цитотоксическое действие. С этих позиций рефлюкс-гастрит рассматривается как внутрижелудочный цитотоксикоз. Ряд авторов утверждают, что по изменению качественных и количественных показателей бактериальной флоры можно судить о тяжести патологии и об эффективности консервативного лечения. Микроорганизмы способствуют деконъюгации желчных клеток. Микробная флора разнообразна: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, протей. На специфичность микробной флоры указаний нет.

Клиника, течение, диагностика. Клинически для рефлюкс-гастрита характерна следующая триада симптомов:

1. Боль в эпигастральной области — постоянная или периодически возникающая через 15—30 мин после еды или ночью, иногда жжение за грудиной.

2. Отрыжка, ощущение горечи во рту, тошнота, срыгивание и рвота (с примесью желчи), не приносящая облегчения.

3. Потеря массы тела.

Кроме этих симптомов характерна анемия, а иногда понос (у 5—6 %) или непостоянный стул (у 8 %).

По выраженности клинических проявлений и морфологических изменений в слизистой различают: асимптомный РГ; легкой степени (I стадия); средней тяжести (II стадия); тяжелый РГ (III стадия).

Больные с асимптомным рефлюкс-гастритом — это группа больных, у которых при наличии рефлюкса нет его клинических проявлений, но эндоскопически и гистологически имеются мор фологические проявления рефлюкс-гастрита. Эти больные ( около 15 %) нуждаются в диете, особом режиме питания и ме дикаментозном лечении , желченейтрализующими препаратам

Легкая форма течения — I стадия — группа больных с уме ренно выраженными клиническими проявлениями, чаще с не полным объемом клинических симптомов при наличии морфо логических изменений в слизистой желудка или желудочной куль ти по типу атрофического гастрита. Нуждаются в комплексню консервативном лечении.

Больные с рефлюкс-гастритом средней тяжести имеют выраженную клиническую симптоматику при наличии морфологииче ских изменений в слизистой с частыми рецидивами после консервативного лечения (II стадия), У части из них выявляется гисто логически метаплазия слизистой тонкого кишечника в желудок

При тяжелом рефлюкс-гастрите больные страдают от клинических проявлений заболевания, худеют, не поддаются консер вативному лечению, а эндоскопически и гистологически при биопсии у них выявляется атрофический гастрит преимущественно с метаплазическими изменениями слизистой или же с наличием полипообразований либо эрозий (III стадия). Они подлежат опе ративному лечению.

Достоверность диагностики и степень выраженности дуоденогастрального рефлюкса и рефлюкс-гастрита помогают подт вердить и установить специальные и лабораторные методы ис следовании, которые подразделяются на качественные и коли чественные.

К качественным методам относятся:

1. Осмотр рвотных масс и аспирата на содержание желчных пигментов.

2. Определение желчных кислот методом тонкослойной хрома

тографии и щелочной фосфатазы.

3. фиброгастроскопическое исследование и гистологический анализ биоптата.

При проведении фиброгастроскопии, как основного метода диагностики, можно обнаружить следующие характерные для дуоденогастралвного рефлюкса и рефлюкс-гастрита моменты:

— наблюдаемый рефлюкс желчи в желудок из двенадцати перстной кишки или через гастроэнтероадастомоз в культю же лудка или скопление желчи в желудке;

— гиперемию слизистой, иногда с поверхностными эрозиями

— участки атрофии слизистой;

— на фоне атрофии слизистой — участки гиперплазии и белесоватые налеты;

— иногда можно наблюдать одиночные полипы в желудке пли в культе желудка в зоне соустья.