Гистологически характерны: атрофия слизистой, у 15—20 % больных с выявленным рефлюкс-гастритом обнаруживается метаплазия эпителия тонкого кишечника в слизистую желудка.
К количественным методам относятся:
1. Рентгенологический метод с использованием водно-бариевой взвеси (1:1). Результат считается положительным, если через 3 мин контраст появится в желудке.
2. рН-метрическое исследование. О частоте и продолжительности рефлюкса судят по выраженности «щелочных всплесков» га рН-грамме.
3. Методика .регистрации интрадуодёнального маркера (фенолового красного), который вводится интрадуоденально. Затем аспирируется содержимое желудка и фотокалориметрируется для определения концентрации маркера.
4. Радиоизотопная диагностика: радиоактивный препарат вводится внутривенно, а затем гамма-камерой, установленной над проекцией желудка, регистрируется заброс радиоактивного маркера в желудок (С. А. Миллер-Лиснер и соавт., 1986).
Лечение. Исходя из клинической классификации выраженности дуоденогастрального рефлюкса и рефлюкс-гастрита, консервативное лечение назначается при первой и второй стадиях заболевания.
При первой стадии заболевания консервативное лечение носит окончательный характер и проводится в гастроэнтерологи-ческих терапевтических отделениях.
При второй стадии заболевания консервативное лечение чаще носит пробный характер и проводится в хирургических отделениях гастроэнтерологаческого профиля.
Результаты комплексного консервативного лечения послеоперационного рефлюкс-гастрита оставляют желать лучшего. При рефлюкс-гастрите легкой и средней тяжести оно эффективно лишь у 55 % больных, однако у 30—35 % из них в течение первого года возникает рецидив. При тяжелых формах РГ эффективность консервативного лечения вообще сомнительна.
РГ — наиболее частый пострезекционный синдром, подлежащий оперативному лечению.
Диета и режим питания при ПОРГ идентичны таковым при рефлюкс-эзофагите. .
Медикаментоэное-лечение включает препараты, нормализующие моторику пищеводно-желудочно-кишечного тракта (церукал, дроперидол), препараты, связывающие желчные кислоты я
лизолицитин (антациды, содержащие гидроокись алюминия в сочетании с холестирамином, билигнин).
Билигнин — новый препарат — адсорбент желчных кислот Он снижает концентрацию желчных кислот и, тем самым, снижает воспалительные изменения слизистой желудка или желудочной культи.
Обоснованны антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия, препараты, обволакивающие слизистую (альмагель, гастрофарм, андапсин и др.).
Оперативному лечению подлежат больные с тяжелой фор мой РГ, как правило, с наличием кишечной метаплазии желе зистых клеток, а также с легкими и средней тяжести формами не поддающимися комплексному консервативному лечению и склонными к рецидиву.
Методом выбора при оперативном вмешательстве пострезекционного РГ следует считать реконструктивную резекцию с у-образным анастомозом по Ру, а также антиперистальтическую интерпозицию тонкокишечного сегмента между желудком и две надцатиперстной кишкой (изоперистальтическая гастроеюноду оденопластика по И. Л. Роткову) и антирефлюксную операции с поперечным гастроеюноанастомозом по Л. И. Скобелкину.
Поиски новых методик антирефлюксных вариантов операции продолжаются.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Бер»з.ов Ю. Е., 'Варща вскнй Ю. В. Оперированный желудок. -М.: Медицина, 1974. — 192 с.
2. Витебский Я- Д- Хронические нарушения дуоденальной проходи мости и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. — Челябин ское кн. нзд-во, 1976. — 189 с.
3. П а в ц и ре в Ю, М. Патологические синдромы после резекции желуд ка и гастрэктомии. — М.: Медицина, 1973. — 159 с,
4. .'Пострезещиониые расстройства / В. X. В а с и л е я к о, П. И. Кор Жукова. Ю. О. Николаев и др. — М.: Медицина, 1974. — 255 с.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.