В основу классификации диареи по тяжести течения берутся гакие критерии, как частота стула, внезапность его появления, водянистый характер стула и связь с приемом пищи.
Легкая степень диареи — жидкий стул с частотой от одного раза в месяц до двух раз в неделю или эпизодически от приема определенных пищевых продуктов. Такая диарея не приводит к истощению и потере трудоспособности.
Средняя тяжесть диареи — проявляется жидким стулом от 2 раз в неделю до 5 раз а сутки. Больной худеет, у него снижается трудоспособность в различные периоды времени.
Диарея оценивается как тяжелая, когда водянистый стул возникает более 5 раз в сутки, появляется внезапно, иногда сразу после еды, длится 3—5 и более дней и сопровождается прогрессирующим ухудшением состояния больного и истощением.
Л е ч е н и е. Консервативное лечение складывается из диеты и фармакотерапии. Диета предусматривает исключение молока, жирной пищи и провоцирующих агентов (пряности, остроты), ограничение жидкостей и дробное питание мелкими порциями. Рекомендуется богатая клетчаткой пища с добавлением углеводных желе-препаратов (гуара или пектина). Последним в зарубежных клиниках придается большое значение.
Применяются антибактериальные препараты: энтеросептол, бисептол, гросептол, левомицетин; лактобактерин. С благоприятным эффектом используется холестирамин по 4 г 3 раза в день во время еды на протяжении 2—4 недель со снижением дозы До 4 г в сутки. Эффективность лечения повышается при сочетании его приемов с антацидами, содержащими алюминий — Л1(ОН)з. Это сочетание потенцирует свойство холестирамина связывать кислоты. Обоснована возможность использовать опиаты — лоперамид или дифеноксилат. В нашей стране широкое распространение получило лечение постваготомической диареи бензогексонием (по 1 мл 2,5 % раствор 2—3 раза в день). Осуществляют трансинфузионную терапию гемодезом.
Профилактика постваготомической диареи может быть достигнута сохранением иннервации печени и поджелудочной же. левы. что достигается выполнением СПВ.
Хирургическое лечение диареи не получило широкого распространения. Некоторые зарубежные хирурги рекомендуют при тяжелых формах диареи прибегать к инверсии сегмента тонкой кишки, расположенного дистально от зоны максимальной абсорбции. Нам также представляется обоснованной антирефлюксная операция, разработанная Г. А. Маховым и В. Л. Мартыновым, при которой за счет протезирования сфинктеров Варолиуса и Бузи посредством петли в виде двух колец из полоски синтетической ткани осуществляется коррекция илеоцекального сфинктерного устройства, надежно предупреждающая рефлюкс из слепой кишки в тонкую.
Рефлюксная патология обусловлена нерегламентированным. забросом содержимого из нижерасположенных отделов желудочно-кишечного тракта в вышерасположенные отделы вследствие нарушения замыкательной функции сфинктерных устройств, обусловленного дефектами нейрогуморальной регуляции или механическими и травматическими факторами.
Сам факт заброса, механическое и химическое воздействие рефлюксного содержимого, на слизистую оболочку полых органов (пищевода, желудка, тонкого кишечника) сопровождается клиническими проявлениями и морфологическими изменениями со стороны слизистой, что в зависимости от локализации патологии и формирует определенный патологический симптомокомплекс.
Внимание клиницистов привлекает рефлюксная патология обусловленная нарушением замыкательной функции трех сфинктерных устройств — кардиального, пилорического и илеоцекального, что сопровождается соответственно гастроэзофагеаль ным, дуоденогастральным и цекоилеальным рефлюксом, нередко с исходом в рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит и рефлюкс илеит.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.