2. Максимальное ограничение показаний к выполнению резекции желудка в модификациях способа Бильрот-П в пользу расширения их к резекции желудка с прямым гастродуоденальным анастомозом, а при дуоденальных язвах и к СПВ, особен-но в «чистом виде» — без дренажных операций. Эти показания усугубляются при выраженной предрасположенности язвенных больных к демпинг-синдрому на основании провокационных, проб на демпинг, а также у пациентов молодого возрастав женского пола, склонных к его развитию. Современные модификации резекции желудка по способу Бильрот-1 с выкраиванием трубчатой культи желудка, с мобилизацией двенадцатиперст-ной кишки по Кохеру и наложением термино-терминальных, термино-латеральных и латеро-латеральных гастродуоденальных соустий делают возможным выполнение первичной резекции, желудка с прямым гастродуоденальным анастомозом в техническом и методологическом отношении в подавляющем большинстве случаев. .
3. При предрасположенности к тяжелым проявлениям демпинга до операции по результатам провокационных проб в ряде случаев обоснована изоперистальтическая гастроеюнодуоденопластика по И. Л. Роткову и как первичная операция.
В заключение целесообразно привести методики провокационных проб на выявление предрасположенности к демпингу и степени его выраженности.
1. Провокационная проба с глюкозой.
Утром, после 8—12-часового голодания, натощак, под рентгеновским контролем в начальный отдел 12-перстной кишки вводится тонкий зонд. Через него шприцем Жене вводится 150мл 50 % глюкозы. В процессе наблюдения регистрируется реакция на введение, а при ее возникновении выраженность клинических проявлений; тяжесть их оценивается в соответствии с выше приведенной классификацией.
Эту пробу можно несколько расширить, если предварительно (до введения глюкозы) и в процессе проявления клинических симптомов брать венозную кровь, изменять гематокрит, определять ОЦК (плазмы) и сравнивать показатели ОЦК с исходными, оценивая их по тон же классификации в совокупности с клиническими и гемодинамическими показателями.
II. Провокационная апоморфиновая проба на демпинг. Эта проба основана на учете рефлекторных влияний со стороны тонкой кишки на нервные центры ствола мозга (Борстрем, 1964) в патогенезе демпинга. Натощак подкожно вводится 0,5 мг апоморфина гидрохлорида. При предрасположенности к демпингу возникают клинические симптомы демпинга, аналогичные таковым при провокационной пробе с глюкозой.
Впервые клинический симптомекомплекс у язвенных больных (перенесших резекцию желудка по способу Бильрот-П), связанный с гипогликемией, описал в 1933 году Бекерман. Приступы гипогликемии наступают закономерно через 2—3 часа после еды, что послужило поводом именовать этот синдром «поздним послеобеденным синдромом».
Гипогликемический синдром нетипичен для резекций желудка с прямым гастродуодеиоанастомозом и для ваготомий.
По данным литературы, частота пострезекционного гипогликемического синдрома варьирует в очень широких пределах — от 0,5 до 30 %. Это можно объяснить тем, что гипогликемический синдром крайне редко возникает изолированно. Он почти всегда сочетается с демпинг-синдромом, что убеждает в их патогенетической близости. Их часто отождествляют, что и объясняет большой разброс в статистике- по распространенности. За рубежом гипогликемический синдром и сейчас идет под термином «поздний демпинг-синдром».
Целый ряд симптомов гипогликемического синдрома аналогичны симптомам демпинг-синдрома, но отнюдь не идентичны им. Все симптомы связаны с внезапно наступающей гипогликемией со снижением уровня сахара крови до 3,3— 3,89 ммоль/л. Он возникает натощак, внезапно. Прием пищи, особенно сладкой, в отличие от демпинг-синдрома, облегчает состояние или вообще купирует приступ. Приступ проявляется приливом жара, потливостью, расслабленностью, мышечной слабостью, разбитостью, головной болью, падением артериального давления, чувством голода, редко — кратковременной потерей сознания. Больные нередко ощущают приближение приступа и
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.