Клиническая картина заболевания обусловлена нарушением оттока желчи: боли, желтуха, лихорадка и т. д. При использовании всего арсенала диагностических средств, о которых говорилось в предыдущем разделе, диагноз устанавливается достоверно, и больного необходимо направлять на оперативное лечение.
В силу утраты запирательной функции сфинктера Одди возникает зияние устья. Эта патология встречается значительно реже (до 5 % всех больных с ПХЭС). Заболевание проявляется болями в эпигастральной области, диспепсическими расстройствами, признаками холангита вследствие заброса содержимого 12-перстной кишки в общий желчный проток. При рентгенологи-, ческом исследовании отмечается поступление бария из 12-перстной кишки в холедох. Лечение определяется степенью выраженности клинической картины. Один из вариантов оперативного вмешательства — пересечение чревного сплетения.
Эта патология, как правило, является следствием технических погрешностей при холецистэктомии. В образовавшемся так называемом «остаточном» (более 0,5 см) желчном пузыре поддерживается воспалительная реакция, могут образоваться вторичные камни, замазкообразная масса, гранулемы. Диагностика проводится с использованием рентгеновских методов, УЗИ и др. Лечение только хирургическое.
Основная причина рубцовых сужений желчных протоков связана с травматизацией их во время операций на желчных путях и 12-перстной кишке (пересечение протоков, грубые манипуляции, неправильно наложенные лигатуры и т. д.). Стриктура также может быть следствием воспалительных изменений стенок протоков, пролежней от камней, длительного нахождения в протоках дренажей. При частых обострениях язвенной болезни 12-перстной кишки, перихоледохеальном лимфадените также может развиваться стриктура протока.
Одной из причин стриктур может быть первичный склерозирующий. холангит (болезнь Дельбе), для которого характерны желтуха, кожный зуд, лихорадка. Необходимо отметить, что первичный склерозирующий холангит нередко сочетается с язвенным колитом. Если при холецистэктомии накладывался обходной холедоходуоденоанастомоэ, может наступить рубцовое сужение анастомоза при его небольших размерах.
Лечение стриктуры протоков только хирургическое.
Как правило, эта патология врожденного характера; составляет незначительный процент среди патологических состояний, входящих а постхолецистэктомический синдром (0,11 %).
Кистозное расширение внутрипеченочных желчных протоков, как самостоятельная патология, носит название болезни Кароли.
Кисты холедоха клинически проявляют себя как хроническая патология печени и желчевыводящих путей. Характерным симптомом является пальпируемое в правом подреберье эластическое образование.
Не выявленное во время холецистэктомии кистозное расширение протоков свидетельствует о том, что не производилась ревизия состояния холедоха.
Лечение кистозного расширения протоков оперативное.
Они составляют от 2,3 до 7 % среди причин постхолецистэктомического синдрома. Не замеченные во время холецистэктомии опухолевые образования (зачастую небольшого размера) обуславливают клинику нарастающей'механической желтухи, которая после операции может прогрессировать более быстрыми темпами. При установленном в результате лабораторного и инструментального обследования диагнозе опухоли желчных протоков или БДС показано повторное оперативное вмешательство, характер которого определяется стадиен опухолевого процесса.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.