Изолированно этот синдром встречается редко. Как правило, он сочетается с другими, более тяжелыми патологическими нарушениями, которые затушевывают его специфические симптомы. Тем не менее в литературе описаны больные с синдромов малого желудка и этот синдром традиционно вносится в классификацию функциональных пострезекционных нарушений. Имеется следующий симптомокомплекс, обусловленный малыми размерами желудочной культи.
Несмотря на хороший аппетит, больные за один прием могут съедать очень небольшое количество пищи. При этом в подложечной области появляется тягостное чувство переполнения тяжести, распирания, иногда боли. Эти ощущения сопровождаются отрыжкой и срыгиванием. Больные часто едят, но всегда испытывают чувство недоедания.
Рентгенологически выявляется малая культя желудка. Синдром этот наблюдается редко, т. к. такие высокие резекции при желудочных язвах выполняются по строгим показаниям.
Профилактикой синдрома малого желудка следует считать более широкое внедрение трубчатых резекций, за счет выкра ивания желудочной трубки из большей кривизны.
Лечение консервативное: сухоядение, раздельный прием твердой и жидкой пищи. многоразовое питание, горизонтальное положение после еды.
Операции по созданию искусственного желудочного резервуара, как что иногда выполняется при гастрэктомии за счет анастомозируемых петель кишки, не получили распространения.
Определение, патогенез. Синдром приводящей петли (СПП) — затруднение оттока содержимого двенадцатиперстной кишки, вызванное нарушением проходимости приводящей петли гастроэнтероанастомоза механическими или функциональными причинами после выполненных при язвенной.болезни гастроэнтеростомий, резекций желудка по способу Бильрот-11 и его модификаций, ваготомии (если роль дренажной операции выполняет гастроэнтероанастомоз), сопровождающееся специфическим симптомокомплексом.
Патология известна давно и описана под различными наименованиями. Утвердившийся термин «синдром приводящей петли» предложен в 1950 г. Ру.
В подавляющем большинстве случаев (95 % и более) нарушение проходимости приводящей петли носит механический характер: спайки, инвагинация, сдавление, сужение соустья, чрезмерная длина и перекрут приводящей петли, дуоденостаз механического характера, внутренние брюшные грыжи и др. Механический синдром приводящей петли может быть острым и хроническим и подлежит хирургическому лечению.
Причин функционального характера несколько, нарушение двигательной функции приводящей и отводящей петель по атоническому или, гипертоническому типу (дискинезия), функциональный дуоденостаз, а также избыточная продукция желчи и панкреатического сока, вызванные нарушением нервно-рефлекторной и гормональной регуляции при необычности созданных операцией анатомотопографических и физиологических соотношений, затрудняющих отток дуоденального содержимого и направляющих его лишь через желудок или желудочную культю. Это (до периода- адаптации) усугубляет клинические проявления синдрома за счет раздражения слизистой желудка дуоденальным содержимым (желчь, панкреатический секрет) и заброса пищи в приводящую петлю тощей кишки.
функциональный характер синдрома подтверждается рентгенологическими и манометрическими исследованиями, отсутствием механических причин при ревизии в процессе операции, провокационными пробами, воссоздающими синдром путем введения в приводящую петлю жирной пищи (проба Гордона— Жордана) или стимулятора секреции поджелудочной железы— секретина (проба Дальгрена; 1964) с последующим введением холецистокинина — стимулятора моторики двенадцатиперст ной кишки, а также факт, что у 1/4 больных клинические про явления СПП купируются в течение первых 9 месяцев поел операции самопроизвольно или под влиянием строгой диеты медикаментозной терапии.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.