Синдром приводящей петли функционального характера регистрируется изолированно или в сочетании с другими пострезекционными синдромами лишь у 0,8—5 % больных, возникает вскоре после операции или недлительного латентного периода и всегда, протекает по хроническому типу.
Не лишены основания утверждения ряда исследователей, что функциональные нарушения, способствующие развитию СПП, у многих больных имели место и до операции. Они лишь прояви лись определенным симптомокомплексом после операции в свя зи с дополнительно созданными ею условиями, затрудняющими и извращающими отток содержимого двенадцатиперстной кишки
Клиника, течение, к л а с с и ф и к а ц и я. Клиническая картина СПП характерна. Через 10—15 минут после приема пищи, особенно жирной и углеводной, в эпигастральной области в правом подреберье .возникают распирающие или схваткообразные боли, которые нередко иррадиируют в спину или правую лопатку. Через 30—40 минут после еды интенсивность болей на растает до степени страдания больного. Появляется ощущение горечи во рту. Все это завершается обильной рвотой желчью с примесью пищи или без нее. У некоторых больных рвоте пред шествует тошнота или отвращение к пище.
При функциональном СПП симптомы эти чаще умеренно выражены, после обильной рвоты боли прекращаются. После рво ты пациент долго ощущает горечь во рту, жжение за грудиной Заболевание приобретает интермиттирующий характер. Боли связаны с повышением давления в приводящей петле тощей кишки и в двенадцатиперстной кишке и с нарушением их мотори ки. Имеет значение и раздражение слизистой культи в зоне соустья до степени воспаления, что подтверждается ФГС.
У ряда больных на высоте болей удается в правом мезогастрии пропальпировать эластическое образование (растянутая кишка), которое исчезает после рвоты. У многих больных пос ле рвоты остается чувство тяжести, полноты в правом подреберье, что можно объяснить неполным опорожнением приводя щей петли.
Застой способствует брожению, развитию инфекции, рефлюксу в желчный проток и ходы, в панкреатичесхий проток Нередко развивается содружественный хронический панкреатит холантит, холецистит, дуоденит. В этих случаях присоединяются дополнительные симптомы, меняется характер течения патологий
Выделяют три степени тяжести СПП.
1. Легкая степень — боли ноющего характера в эпигастральной области, возникающие после еды, особенно жирных блюд. Иногда отрыжка желчью до 50—100 мл. Общее состояние удовлетворительное. Трудоспособность сохранена.
//. Средней степени тяжести — интенсивные боли в эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией в спину, правую лопат-ку. Рвота желчью по 300—500 мл 3—4 раза в неделю. Вес тела снижен. Общее состояние удовлетворительное. Трудоспособность ограничена. Консервативное лечение дает кратковременное улучшение.
///. Тяжелая степень — интенсивные боли в эпигастрии и правом подреберье с иррадиацией. Обильная рвота желчью более 500 мл, иногда после каждой еды. Обезвоживание, истощение. Трудоспособность утрачена. Консервативное лечение неэффективно.
Лечение. Консервативное лечение СПП малоэффективно. При тяжелых формах и средней степени течения оно едва ли целесообразно. Оно сводится к ликвидации гипопротеинемии и обезвоживания путем трансфузионной терапии, к коррекции водно-электролитного баланса. Промывается желудок, назначаются спазмолитики.
При функциональном синдроме приводящей петли в основном выполняются дренирующие операции: накладываются межкишечное соустье по Браюну, энтеро-энтероанастомоз по Ру, поперечный дуоденоеюноанастомоз по Витебскому. В ряде случаев оправдан перевод способа Бильрот-II в способ Бильрот-I.
Постваготомическая диарея (водянистый понос) как патологический синдром присущ всем видам ваготомий. Дренажные операции увеличивают возможность ее развития, но сам тип дренажной операции не оказывает существенного влияния. Жидкий стул, возникающий чаще трех раз в сутки, расценивается как диарея.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.