Отечественные хирурги отнеслись к СВ осмотрительно. Она была апробирована лишь в нескольких клиниках и не получи ла широкого распространения. Клинические наблюдения подтвердили, что СВ закономерно приводят к атонии желудка, спазму привратника и требует дополнения дренирующими желу-док операциями. Обосновано ее сочетание с экономными ре зекциями желудка. С патогенетических позиции она обоснована лишь при дуоденальных язвах, но нашла более широкое при. менение при пострезекционных пептических язвах тощей кишки,
СВ не свободна от рецидивов, часто сопровождается диареей, способствует образованию желчных камней, а дополняющие ее дренажные операции не исключают развития демпинг синдрома.
В 1948 г. Джексон и Франксон выполнили и описали методику и технику селективной желудочной ваготомии (СЖВ). При этой операции пересекаются ветви блуждающего нерва, идущие лишь к желудку. Иннервация печени, кишечника сохраняется Другие органы получают иннервацию от солнечного сплетения куда проходит важная ветвь от правого блуждающего нерва При выполнении в «чистом виде» эта операция сопровождалась большим количеством рецидивов, что вынуждало сочетать ее с антрэктомией или экономной резекцией желудка. В такой комбинации при язвах желудка она выполняется и в настоящее время с небольшим количеством рецидивов.
Основываясь на экспериментальных работах Гриффита и Харкинеа (1957), Голле и Харт в 1967 г. предложили селективную проксимальную ваготомию (СПВ) в сочетании с пилоро-пластикой при дуоденальных язвах. При этой операции иннервация антрального и пилорического отделов желудка полностью сохраняется. Джексон (1969) и Амдруп (1970) доказали, что при отсутствии стеноза операции дренажного типа прв СПВ не требуется. Наоборот, эти операции снижают ее ценность. Селективная проксимальная ваготомия при дуоденальных неосложненных язвах получила широкое распространение как «в чистом виде», так и в комбинации с пилоропластикой и гастродуоденостомией по Джебулею. С 1981 года в нашей стране при дуоденальных язвах СПВ признана операцией выбора. Не угнетая факторов защиты, она значительно подавляет факторы агрессии желудочного сока.
СПВ удается достичь:
1. Стойкого снижения нервно-рефлекторной (базальной) фазы желудочной кислопродукции (до 70—90 %).
2. Торможения гормональной фазы секреции за счет:
а) подавления вагусного освобождения гастрина;
б) снижения чувствительности париетальных (пилорических) клеток отвечать на гормональный стимул;
3. Восстановления ощелачивающей функции антрума желудка.
4. Деиннервации только тела желудка при сохранении иннервации пилорического отдела и антрума, чем обеспечива-ется сохранение тонуса антрума и нормальной функции привратника.
Накопившийся опыт тысяч выполненных СПВ при дуоденальных язвах свидетельствует, что, в принципе, у подавляющего большинства больных она оказывается адекватной органосохраняющей операцией. Однако после нее часты рецидивы — от 8 % и более. Таким образом, СПВ менее радикальная операция, чем резекция желудка и СЖВ в сочетании, с экономной резекцией желудка. СПВ имеет преимущества перед резекцией желудка благодаря низкой послеоперационной летальности (ниже 1 %), физиологичности, значительно меньшего "количества послеоперационных осложнений и патологических синдромов функционального .характера. Эффективность СПВ повышается при выполнении в «чистом виде», и с иссечением язвы. Развивающиеся после СПВ функциональные синдромы протекают сглаженно в легче поддаются коррекции. Современную фармакотерапию при дуоденальных язвах следует расценивать как медикаментозную СПВ.
Демпинг-синдром — функциональные нарушения с клиническим симптомокомплексом со стороны кишечника, сердечно-сосудистой и вазомоторной систем, возникающие после операций при язвенной болезни, сопровождающихся удалением или нарушением функция привратника, обусловленные чрезмерно быстрым. опорожнением желудочной культи или целого желудка от пищи по типу провала (сброса) в тонкую или 12-перстную кишку с последующим нарушением отдельных звеньев нервно-гуморальной регуляции пищеварения.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.