В глотке имеется тонзиллярный аппарат, который состоит из небных, глоточной, язычной, трубных миндалин – наиболее значительных и постоянных компонентов лимфаденоидного кольца Вальдейера-Пирогова.
У эмбриона небные миндалины закладываются рано - с 3-х месяцев, располагаются под основанием черепа и имеют тесную связь с сердцем, его сосудами и легкими. У новорожденного в миндалинах выявляются развивающиеся фолликулы. Само лимфаденоидное кольцо у грудных детей развито слабо. Интенсивное развитие лимфоидной ткани в виде ее физиологической гиперплазии происходит после первого года жизни, наибольшего развития миндалины (глоточная и небная) достигают в 10-12 лет, затем начинается их возрастная инволюция. В период полового созревания отмечается уменьшение лимфоидных элементов миндалин, которые постепенно замещаются соединительной тканью.
Физиологическое увеличение миндалин без патологических отклонений в состоянии здоровья ребенка нельзя принимать за патологию. Ошибочно и гипертрофию небных миндалин принимать за хронический тонзиллит. Гипертрофия небных миндалин и тонзиллит не являются синонимами.
Миндалины обеспечивают антигенную рецепцию организма с внешней средой на этапе первичного анализа. В миндалинах происходит активное размножение лимфоцитов и это является их основной функцией. В детских миндалинах содержится от 14 до 40 % Т-лимфоцитов. Защитная функция миндалин определена их структурой. Наличие многочисленных крипт создает благоприятные условия для контакта участвующих в реакциях иммунитета лимфоцитов с разнообразными антигенами. Миндалины – это лимфоидный орган, открытый для встречи с микробными антигенами. Микрофлора является, по своей сути, важным физиологическим раздражителем, способствующим их окончательному формированию и развитию (Л.М.Ковалева и соавт., 1995).
Миндалины относятся к периферическим органам иммунной системы, они принимают участие в клеточном и гуморальном иммунитете. Здесь формируются системные и местные иммунологические реакции по отношению к условно-патогенным микробам. Информационная функция миндалин протекает в организме человека на протяжении всей его жизни. Небные и глоточные миндалины постоянно вырабатывают неспецифический фактор противовирусного иммунитета – интерферон.
Интерферон синтезируется тотчас после вирусной инвазии, обладает свойством подавлять размножение инфекционных и онкогенных вирусов. Синтез интерферона идет параллельно с размножением вируса. Интерферон интенсивно синтезируется сразу после рождения, в последующем интенсивность интерферонообразования снижается, особенно в дошкольном возрасте и вновь нарастает и достигает максимума в возрасте 12-15 лет. Возрастная динамика синтеза интерферона коррелирует с различной частотой ОРВИ у детей. Вирусы и бактерии, находящиеся в криптах миндалин, побуждают лимфоидные клетки к продукции интерферона. В небных миндалинах имеются лизоцим и компоненты комплемента, одного из защитных факторов против кокков и вирусов. Ткань миндалин обладает способностью синтезировать иммуноглобулины всех классов. У детей количество клеток, синтезирующих иммуноглобулины А, М, G в миндалинах и аденоидах оказалось более высоким, чем в других лимфоидных тканях. Миндалины активно синтезируют IgE, участвующий в реализации аллергических реакций немедленного типа.
При патологии миндалин уровень IgA в ее тканях снижается. Низкий титр IgA выявляется в слюне у лиц с удаленными миндалинами.
Миндалины имеют тесную нервно-рефлекторную связь с внутренними органами, головным мозгом, гипоталамусом, органом слуха, вестибулярным аппаратом, эндокринной системой. В результате хронического воспаления в миндалинах возникают вторичные дистрофические изменения со стороны сердца и сосудов. Острый тонзиллит может быть причиной постстрептококкового гломерулонефрита.
1.4.Основные анатомо-физиологические особенности строения гортани, трахеи и бронхов у детей.
Гортань у детей раннего возраста короткая и широкая, форма воронкообразная, хрящи мягкие и податливые, мышцы тонкие. Гортань расположена высоко на уровне II-IV шейного позвонков у новорожденного и IV-VI позвонков у 12-14 летнего ребенка. Надгортанник имеет форму желоба. У детей нет кадыка. Интенсивное развитие гортани происходит на первом году жизни и в период полового созревания. Половые различия в строении гортани начинаются после 3 лет. Желудочки гортани в раннем возрасте не глубокие, вход в них узкий, иногда они бывают и очень большими. Ложные голосовые связки растут в период от 3 до 7 лет. Начиная с 12 лет желудочки гортани углубляются. У мальчиков 13-14 лет удлиняются истинные голосовые связки, начинается мутация голоса. У девочек гортань на ¼ короче и в пубертатном периоде не образуется кадык.
Слизистая оболочка гортани нежная, хорошо кровоснабжается, имеет богатую сеть лимфатических сосудов. В гортани ребенка мало эластических волокон. Гортанная поверхность надгортанника, истинные голосовые складки, слизистая оболочка ниже голосовых складок богаты нервными рецепторами. Для подскладкового пространства гортани характерно значительное скопление лимфоидной ткани и желез рыхлой соединительной ткани, которая легко отекает и вызывает стенотическое дыхание у детей.
Гортань выполняет защитную, дыхательную и фонаторную функции.
Подробнее следует остановиться на анатомо-физиологических особенностях детского голосового аппарата. У детей наблюдается относительно высокое расположение гортани, большое количество слизистых желез во всех ее отделах, отсутствует внутренняя голосовая мышца. Голосовые мышцы развиваются к 11-12 годам, поэтому у детей до 10 лет отмечается фальцетный механизм голосообразования. Собственно голосовые мышцы находятся в стадии формирования. Голосовая щель у ребенка имеет линейную форму.
В 10-11 лет начинает функционировать щиточерпаловидная (голосовая) мышца, с ее участием начинает формироваться грудной механизм фонации. С этого возраста внутренние голосовые мышцы и наружные мышцы гортани становятся главными факторами регуляции работы голосовых складок.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.