Медицина \ Пульмонология

Избранные вопросы по пульмонологии детского возраста: Монография, страница 34

Таблица 4

СИНДРОМ СКОПЛЕНИЯ ЖИДКОСТИ В ПЛЕВРАЛЬНОЙ полости

 


- кряхтящее дыхание;

- одышка смешанного характера;

- увеличение размеров пораженной половины грудной клетки  и отставание ее в акте дыхания;

- при пальпации - повышение резистентности грудной клетки,  нет голосового дрожания над местом экссудата;

- аускультативно - ослабление дыхания и его отсутствие над очагом поражения;

- отрицательная бронхофония;                                                 

- R-ское уплощение купола диафрагмы и отсутствие синуса.

Таблица 5

Синдром скопления воздуха в полости плевры

- Увеличение в объеме пораженной половиной грудной клетки.

- Отставание в акте дыхания пораженной половины грудной клетки.

- Повышенная резистентность грудной клетки.

- Отсутствие голосового дрожания над пораженной половиной грудной клетки.

- Смещение сердечной тупости в здоровую сторону.

- Коробочный звук над участком поражения.

- Дыхание над пораженным участком легкого не проводится.

- R-скопически смещение тени средостения в здоровую сторону.


Таблица 6

Синдром вентиляционной Дыхательной недостаточности

Этот синдром наблюдается при выключении из дыхания части легочной паренхимы.

Причины бывают внелегочные:

поражение диафрагмы, травма ребер, поражение межреберных мышц (рахит), поражение плевры.

Легочные причины: инфильтративные ателектазы, пневмоторакс, нарушение бронхиальной проводимости, бронхоспазм.

При вентиляционной дыхательной недостаточности нарушается перфузионно-вентиляционное равновесие - венозная кровь перфузирует через невентилируемые участки легочной ткани, в результате возникает гиперкапния и гипоксемия. Гиперкапния возбуждает дыхательный центр -возникает углубление и учащение дыхания с целью уменьшения гипоксемии.

Клинические проявления: одышка, цианоз, возбуждение, потливость, увеличение АД, увеличение секреции бронхиальных желез - явление обструкции слизью дыхательных путей, катаральные явления в ВДП. Изменяются показатели функции внешнего дыхания:

ЖЕЛ ¯ , индекс Тиффно ¯ , МОД  ­, Коэффициент насыщения О2  снижен мало.


 Таблица 7

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КОНСЕНСУСА

ПО КЛАССИФИКАЦИИ БРОНХИТОВ У ДЕТЕЙ

 


(из материалов симпозиума по детской пульмонологии, 1995 год)

БРОНХИТ - это воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (аллергической, инфекционной, физико-химической)

Критерии диагностики:

- кашель

- сухие и разнокалиберные влажные хрипы

-  Рентгенографически: отсутствие инфильтрации легочной ткани, усиление легочного рисунка и корней легких

Формы бронхитов:

I.  Острый бронхит (простой) - т.е. без явлений обструкции.

II.  Острый обструктивный бронхит, бронхиолит, протекает с син­дромом бронхиальной обструкции. Характерна дыхательная недостаточность + обильные влажные мелкопузырчатые хри­пы, а для обструктивного бронхита + свистящие хрипы.

III.  Острый облитерирующий бронхиолит - тяжелое вирусное или иммунопатологическое заболевание с облитерацией бронхов и артериол.

IV.  Рецидивирующий обструктивный бронхит - обструктивный бронхит у детей раннего возраста на фоне ОРВИ. Отличается от бронхиальной астмы тем, что не связан с атопией и не но­сит приступообразный характер.


Таблица 8

Бронхиолит

 


        Критерии диагностики:

I Анамнез

        - Развивается в первые 3-4 дня ОРВИ;

        - Дети 1 года жизни (чаще 6-9 мес.)

II Основные клинические синдромы:

        1 Респираторный синдром

          - выраженный катаральный синдром со стороны верхних дыхательных  путей;

        - мучительный приступообразный кашель с вязкой мокротой.

        2 Синдром дыхательной недостаточности:

        - экспираторная одышка до 70-90 в минуту;

        - дистанционные хрипы;

        - периоральный цианоз;

        - приступы апноэ и коллапса.

         3 Бронхолегочный и бронхообструктивный синдром:

        - "бочкообразная" грудь;

        - коробочный перкуторный звук;

        - жесткое дыхание с удлиненным выдохом;

        - масса диффузных рассеянных мелкопузырчатых влажных        хрипов,  крепитация;

   - слабо выраженные симптомы интоксикации (1-2 дня).

III . Параклинические проявления:

        Рентгенологические: вздутие легких; усиление бронхососудистого рисунка;отек интерстиция

        В анализе крови: возможен умеренный лейкоцитоз, повышение        СОЭ,           чаще лейкопения, эозинофилия.

IV.  Дифференциальный диагноз:

        - с острым бронхитом;

        - бронхопневмоний;

        - бронхиальной астмой.

Пример диагноза: острый бронхиолит, ДН I ст.


Таблица 9

Острый обструктивный бронхит

 


Критерии диагностики:

I Анамнез

- Развивается на 2-3 день ОРВИ;

-  у детей 2-3-х лет жизни, может быть и в старшем возрасте

II Основные клинические синдромы:

1. Респираторный синдром

- катар зева и носоглотки; аденоидит;

-  сухой кашель, переходящий во влажный, малопродуктивный.

2. Синдром дыхательной недостаточности:

- одышка до 50 в минуту с затруднением выдоха;

- дистанционные хрипы:

-  периоральный цианоз, который усиливается при плаче.

3. Бронхолегочный и бронхообструктивный синдром:

- коробочный перкуторный звук;

-  жесткое дыхание с удлиненным выдохом;

- сухие свистящие хрипы,

-  интоксикация при аденовирусной и микоплазменной инфекции.

III Параклинические проявления:

Рентгенологические:

- повышенная прозрачность легких по перифирии;

-  усиление бронхососудистого рисунка, инфильтрация корней легкого.

Гематологические: лейкопения, лимфоцитоз; эозинофилия; моноцитоз, умеренное ускорение СОЭ до 20 мм/час.

IV Диф. диагноз:

- с бронх, астмой,

-  бронхопневмоний.

Пример диагноза: острый  обструктивный бронхит, ДНО 1 ст.

Скачать файл