При бронхиолитах и пневмониях у детей раннего возраста - новорожденных и грудничков можно заметить пенистые выделения в углах рта.
При осмотре лица обращают внимание на форму носа, которая изменяется при разнообразных дефектах и деформациях, возникающих как при заболеваниях, так и при травмах.
Уплощенный, седловидный нос характерен для сифилиса, широкая переносица – для болезни Дауна и гипотиреоза.
Спортивные игры, шалости нередко кончаются травмой носа. Характер повреждения зависит от величины действующей силы и ее направления. Так, при ударе спереди часто западает спинка носа. В первые часы после травмы отмечается припухлость мягких тканей, деформация носа, возможны носовые кровотечения. Чаще всего при травмах повреждаются носовые кости и перегородка носа.
Травмы носа нарушают носовое дыхание как из-за отека тканей, так и из-за гематомы перегородки носа.
При исследовании дыхательной функции носа к ноздре исследуемого преподносят марлевую нить, амплитуда движений которой зависит от проходимости носа. Проходимость правой и левой половины носа проверяется поочередно.
Закупорка носовых ходов может произойти из-за насыхания массивных корок, инородного тела, образования дифтерийных пленок, обильного выделения слизи и отека носовых раковин и перегородки носа. Иногда достаточно приподнять кончик носа, чтобы выявить причину обструкции носового дыхания. При тщательном осмотре определяют характер отделяемого из носа, которые могут быть серозными, слизистыми, слизисто-гнойными, сукровичными и геморрагическими.
Воспалительные заболевания околоносовых пазух (синуиты), как осложнения ОРЗ занимают одно из первых мест среди всех болезней ЛОР-органов у детей и составляют от 9 до 20,3 %. Синуиты наблюдаются во всех возрастных группах, включая детей первого месяца жизни (М.Р.Богомильский, 2001). При синуите часто можно определить пастозность лица над проекцией пазухи, а при этмоидите дополнительно выявляется и периорбитальный отек, преимущественно внутреннего угла глаза, при гайморите отекают щеки. Болезненность при надавливании в области глазницы, клыковой ямки усиливается. Для синуитов характерно обильное серозное, слизисто-гнойное отделяемое, которое заполняет носовые ходы и стекает часто по задней стенке глотки. Более углубленное обследование при патологии носа и околоносовых пазух проводит оториноларинголог.
При осмотре полости рта оценивают состояние небных миндалин, задней стенки глотки, зева, состояние слизистой оболочки полости рта, десен, языка. Осмотр лучше проводить у источника света, расположенного позади врача. У маленьких детей при фарингоскопии лучше фиксировать ноги, руки, голову. Само обследование проводится в конце общего осмотра. Нормально развивающийся ребенок дышит носом, однако при гипертрофии глоточной миндалины (аденоидах II-III степени) постоянное носовое дыхание бывает затруднено и формируется так называемое аденоидное выражение лица – вялое, апатичное, полуоткрытый рот, отвислая нижняя челюсть, высокое, "готическое" твердое небо, глаза "навыкате", глухой – гнусавый оттенок голоса, сглаженность носогубных складок и бледный цвет лица.
При тяжелой пневмонии и заглоточном абсцессе часто дыхание бывает ротовым.
У детей при осмотре полости рта выявляют аномалии развития твердого неба в виде его не заращения, которое можно заподозрить при выявлении расщелины нижней губы. На слизистой оболочке ротовой полости у грудных детей нередко выявляют беловатые налеты, возвышающиеся над слизистой оболочкой – это поражение называют молочницей. В раннем детстве нередко наблюдаются стоматиты, для которых характерно повышенное слюнотечение, капризность ребенка, отказ от еды, повышение температуры тела, при фарингоскопии обнаруживают яркую красноту слизистой щек, десен, вокруг пузырьков и изъязвлений - афт.
Воспалительные процессы в полости рта, глотки и зева часто сопровождаются лихорадкой. Воспаление миндалин называют тонзиллитом или ангиной. Воспалительные процессы могут захватывать различные компоненты лимфоидного глоточного кольца, однако в большинстве случаев речь идет о поражении небных миндалин (НМ). Под термином тонзиллит практически всегда подразумевается поражении небных миндалин (И.Б.Солдатов, 1994).
Тонзиллиты подразделяют на острые (ангины) и хронические. На VII Всесоюзном съезде оторинолорингологов одобрена классификация тонзиллитов, предложенная академиком Игорем Борисовичем Солдатовым.
Среди острых тонзиллитов чаще других наблюдается катаральная, лакунарная и фолликулярная ангина.
При катаральной ангине во время осмотра глотки выявляют гиперемию, припухлость, отечность передних дужек, увеличение регионарных лимфатических узлов и их болезненность. Процесс сопровождается болью в горле, субфебрилитетом, длится 1-2 дня, часто переходит в лакунарную или фолликулярную ангину.
При фарингоскопии у детей с фолликулярной ангиной обнаруживают увеличение, гиперемию миндалин и небных дужек. Под слизистой оболочкой НМ видны округлой формы беловато-желтые точки, которые представляют из себя нагноившиеся фолликулы.
При лакунарной ангине НМ покрыты желто-белыми налетами, они легко снимаются и не распространяются за дужки миндалин. Лакунарная и фолликулярная ангины у детей протекают тяжело, нарушают общее состояние ребенка, сопровождаются интоксикацией, гипертермией, увеличением и болезненностью регионарных лимфатических узлов, болями в суставах и сердце.
Не следует путать ангины с острым фарингитом, при котором наблюдается диффузное воспаление глотки и других отделов ВДП вследствие ОРЗ. Острый фарингит характеризуется разлитой гиперемией всей слизистой оболочки носа, глотки, гортани, в том числе и лимфоидной ткани этих органов. Слизистая оболочка ротоглотки при этом заболевании резко гиперемирована и имеет "зернистый" вид из-за гиперплазии лимфоидных фолликулов и боковых валиков ротоглотки.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.