Лимфа из передних отделов наружного носа и полости носа оттекает в подчелюстные лимфоузлы, а из задних отделов носовой полости, слуховых труб и носоглотки - глубокие шейные лимфатические сосуды. Лимфатическая система носа через периневральные пространства filia olfаctoria сообщается субдуральным и подпаутинным пространствами головного мозга. Хорошее анастомозирование сосудов носа с глазницей и головным мозгом приводит к тому, что фурункул носа, острый ринит и риносинусит у детей раннего и дошкольного возраста может осложняется к генерализацией инфекции с возникновением внутриглазничных и внутричерепных осложнений.
Лимфа у детей оттекает из области носа в предпозвоночное клетчаточное пространство шеи, что объясняет наличие заглоточного абсцесса только у детей до3-5 лет. У подростков и взрослых заглоточный абсцесс чаще всего бывает туберкулезной этиологии.
Околоносовые пазухи у детей формируются медленно. У новорожденного имеется верхнечелюстная (гайморова) пазуха, хорошо развиты клетки решетчатого лабиринта. Интенсивный рост гайморовой пазухи происходит в 5-7 лет, решетчатой пазухи - в 7-8 лет. Окончательная пневматизация и верхнечелюстной, и решетчатой пазух происходит к 12-14 годам.
Лобная пазуха у новорожденных отсутствует. Она развивается медленно до 7 лет и более интенсивно в подростковом возрасте - в 15-18 лет. Практически синхронно идет формирование клиновидной пазухи. Окончательная пневматизация этих двух пазух завершается к 20-25 годам. У 10% людей лобные пазухи могут отсутствовать, то есть имеет место аплазия лобных пазух с одной или обеих сторон, они бывают и ассиметричными.
Воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух – параназальный синусит встречается у детей в любом возрасте. Чаще других воспаляется гайморова пазуха, затем решетчатая и лобная. У детей от 3 до 7 лет наблюдается сочетанное поражение решетчатых (передних и средних ячеек) и верхнечелюстных пазух. У детей редко наблюдается сфеноидит – воспаление клиновидной пазухи.
Важно отметить, что околоносовые пазухи у детей формируются медленно. К рождению у ребенка уже имеется верхнечелюстная (гайморова) пазуха. Интенсивный рост этой пазухи происходит в 5-7 лет, тогда же она освобождается от зубных зачатков. Полное развитие гайморовой пазухи происходит к 14 годам. Относительно сформированы у детей раннего возраста решетки, формирование их идет до 14 лет с интенсивным ростом в 5-6 лет. Лобная пазуха развивается с 7-9 лет и до 25 лет. Клиновидная пазуха у новорожденных – щелевидная, к 12-14 годам она постепенно увеличивается в размере.
Недоразвитие отдельных пазух носа у детей раннего возраста приводит к относительно редким случаям у них гайморитов, фронтитов, и сфеноидитов.
Рассматривая вопросы физиологии носа, необходимо перечислить основные функции, которые выполняет полость носа. К ним относятся: дыхательная, защитная, обонятельная – это главные функции носа, есть и второстепенные функции, такие как – мимическая, вкусовая, выделительная, слезопроводящая, речевая (резонаторная). Все они в разной степени представлены и у детей.
Нарушение носового дыхания у ребенка приводит к понижению газообмена в легких, изменению РН - крови и ее реологических свойств, уменьшению насыщения крови кислородом, к появлению гипоксии и анемии, повышению СОЭ и лейкоцитозу.
При затрудненном носовом дыхании возникает тахикардия, повышается артериальное давление, наблюдается изменение биоэлектрической активности мозга, которое сопровождается приступами мигрени с головокружениями, снижением памяти, неврозами и энурезом. Полноценное носовое дыхание является наиважнейшим условием для нормального развития детей любого возраста.
Проявлением защитной функции носа, по мнению академика И.Б.Солдатова, можно считать то, что воздух в носу очищается, увлажняется, согревается. На поверхности слизистой оболочки полости носа оседают и адсорбируются взвешенные частицы.
Защитные механизмы включают в себя такие дыхательные рефлексы как кашель, чихание и бронхоконстрикцию. Основным барьером защиты слизистой оболочки полости носа является наличие мукоцилиарного клиренса и секреция мерцательным эпителием лактоферрина, секреторного иммуноглобулина А, (IgA), муцина и лизоцима.
Важным защитным звеном являются клеточные иммунные реакции. Мукогликопротеины слизистой оболочки носа обладают выраженными бактериостатическими и бактерицидными способностями. Секреторный IgA аглютинирует бактерии и ослабляет их адгезию на поверхности слизистой оболочки и помогает их фагоцитозу.
Обонятельная функция носа у детей менее развита, чем у взрослых. Дифференцирование запахов начинается у грудных детей с 2-4-х месяцев и совершенствуется вплоть до 8-10 лет с одновременным развитием функции коркового центра обоняния.
При нарушениях носового дыхания возникает снижение обоняния – гипосмия. Причиной гипосмии является отек слизистой оболочки нижней и средней носовой раковины.
Обоняние играет важную роль в развитии вкусового анализатора и, следовательно, в питании ребенка. По теории И.П.Павлова запах пищи вызывает усиленное выделение слюны и желудочного сока.
Полость носа, околоносовые пазухи принимают участие в формировании тембра голоса (резонаторная функция носа). Закладывание носа из-за отека носовых раковин, полипов, гипертрофии аденоидов приводит к возникновению закрытой гнусавости. При параличе мягкого неба (например, при дифтерии) возникает открытая гнусавость, то есть звук получает носовой оттенок.
1.3. Анатомо-физиологические особенности глотки у детей
Глотка представляет собой полостной орган с мышечными стенками и является местом перекреста дыхательного и пищепроводного пути. В полости глотки выделяют три отдела – носоглотку, ротоглотку и гортаноглотку, по названию органа с которым она сообщается. У детей мышечные стенки глотки переходят в виде воронки в пищевод. Глотка у детей первых лет жизни относительно узкая и короткая.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.