Участки уплотнения легочной ткани выявляются при использовании шепотной бронхофонии, которая позволяет определить наибольшие участки уплотнения в легких.
2.4.5. Синдромы нарушений функции внешнего дыхания
Основными синдромами нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) являются:
- вентиляционная недостаточность (обструктивная, рестриктивная, комбинированная);
- нарушение соотношения вентиляции и кровотока в разных зонах легких;
- нарушение альвеолярно-капиллярной диффузии.
Вентиляционная недостаточность- синдром снижения вентиляционной способности легких. Спирографическими тестами, характеризующими степень вентиляционной недостаточности, являются – объем форсированного выдоха (ОФВ) за 1 секунду и максимальная вентиляция легких (МВЛ).
Первый показатель отражает проходимость дыхательных путей, эластичность легких и грудной клетки, второй – мышечные усилия и волевые качества. Степень вентиляционной недостаточности можно определить по степени снижения ОФВ и МВЛ.
Обструктивная вентиляционная недостаточность обусловлена повышением сопротивления потоку газа, из-за уменьшения диаметра воздухоносных путей. Обструктивный синдром, наиболее часто встречающаяся форма вентиляционной недостаточности у детей. Причины обструкции – бронхоспазм, отек слизистой оболочки и гиперсекреция слизи, в меньшей степени - снижение эластических свойств легких.
Основным критерием синдрома рестриктивной вентиляционной недостаточности (РВН) является уменьшение легочных объемов и ограничение растяжимости легких. При острой пневмонии рестриктивные нарушения обусловлены выключением из дыхания участков легких с очагами инфильтрации. Экссудативный плеврит приводит к рестрикции из-за сжатия легкого и болевого синдрома.
При хронической пневмонии РВН развивается вследствие фиброза легочной ткани. Данный синдром сопровождается учащением дыхания и уменьшением дыхательного объема
Комбинированная вентиляционная недостаточность представляет собой сочетание обструктивных и рестриктивных нарушений. Чаще преобладает обструкция, а рестриктивный компонент определяется после санации бронхиального дерева. Сочетание обструктивных и рестриктивных нарушений существенно снижает вентиляционную способность легких. Примером комбинированной вентиляционной недостаточности может быть легочная форма муковисцидоза как одного из заболеваний, которое входит в группу хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ).
Синдром нарушения соотношения вентиляции и кровотока в разных зонах легких может наблюдаться при вентиляционной недостаточности любой формы. При болезнях легких часто наблюдается нарушение легочного капиллярного кровотока. Значительные нарушения вентиляции (V) и перфузии (Q) происходят при ОРЗ, острой пневмонии и аденовирусном бронхиолите.
Синдром нарушения альвеолярно-капиллярной диффузии. Диффузионная способность легких (ДСЛ) уменьшается не только из-за морфологических причин, но и неравномерности соотношения вентиляции и перфузии. Диффузионная способность легких существенно снижается при альвеолитах и интерстициальном фиброзе. К сожалению, в ранних стадиях этих процессов выявить снижение ДСЛ не удается.
При хронической пневмонии объем поражения легочной ткани и пневмосклерозом пропорционально степени снижения ДСЛ, из-за повреждения альвеолярно-капиллярной мембраны альвеол. Диффузионные нарушения при острой дыхательной недостаточности являются показанием для кислородотерапии.
2.4.6. Дыхательная недостаточность у детей.
Существует общепризнанное определение дыхательной недостаточности как состояние, при котором нормальная функция внешнего дыхания недостаточна для нормального легочного газообмена. О дыхательной недостаточности свидетельствует гипоксемия и гиперкапния.
В основу разделения дыхательной недостаточности по степени тяжести положена одышка, характер и степень которой являются критерием и оценки тяжести недостаточности дыхания.
Одышка – это усиление дыхания или гипервентиляция, неадэкватная внешним условиям среды, в которых находится ребенок.
Степени дыхательной недостаточности по классификации А.Г.Дембо:
ДН I – одышка возникает при обычной нагрузке;
ДН II – одышка при незначительной нагрузке;
ДН III – одышка выражена в покое.
Дыхательная недостаточность может быть острой и хронической.
При острой дыхательной недостаточности (ОДН) всегда развивается гипоксемия. ОДН при острой пневмонии в первые дни объясняется рестриктивными нарушениями функции легких из-за распространенности инфильтративных процессов. ОДН при бронхиальной астме во время приступа характеризуется функциональными признаками генерализованной обструкции дыхания.
При хронической дыхательной недостаточности (ХДН) наблюдаются длительные нарушения функции дыхания, которые при лечении основного заболевания уменьшаются, а при обострении протекают как ОДН.
В основе ХДН лежат необратимые морфологические изменения в легких. ХДН отличается от ОДН большим развитием компенсаторных механизмов, направленных на поддержание гомеостаза. Степень вентиляционной недостаточности при ХДН, например, у больных с хронической пневмонией зависит от объема органических изменений в легких и распространенности эндобронхита.
При ХДН гипоксемия наблюдается часто, но она не достигает значительной степени, а дети ведут активную жизнь и не ощущают одышки.
3. ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ, ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ У ДЕТЕЙ РАННЕГО И
ДОШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА
3.1. Определение, этиология, патогенез.
(Шифр МКБ- 10 J20; J20,8)
Острый обструктивный бронхит (ООБ) – это острое инфекционно- воспалительное заболевание бронхов, протекающее у детей раннего возраста с клиническими проявлениями обструкции дыхательных путей за счет отека слизистой оболочки и гиперсекреции слизи.
Острый обструктивный бронхит развивается обычно у детей первых
3-х лет жизни на фоне ОРВИ, вызванной респираторно-синцитиальным (РС) вирусом, вирусом парагриппа 3 типа, аденовирусами типа 3, 7, 21, реже - риновирусами.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.