Практическое значение имеет проведение дифференциальной диагностики ООБ и пневмонии. За пневмонию свидетельствует ассиметрия в распределении хрипов, стойкая фебрильная температура, токсикоз, мелко- и крупнофокусная инфильтрация легких на R-снимках.
Диффузные изменения в легких, как и выраженная обструкция, с большой долей вероятности исключают пневмонию.
Дифференциальная диагностика ООБ с бронхиальной астмой представлена в таблице 1.1..
3.5.Прогноз при остром обструктивном бронхите и бронхиолите
Течение ООБ и ОБ может быть волнообразным. Бронхиолиты при РС-инфекции текут, в основном, благоприятно, при аденовирусной и парагриппозной инфекции возникают осложнения.
Прогноз единичного случая острого бронхиолита и обструктивного бронхита хороший. Летальность при бронхиолите не превышает 1-2 %. Однако, у 50 % детей, перенесесших бронхиолит, развиваются повторные респираторные эпизоды, чаще всего в первые 6-12 мес. после первого эпизода. Повышенная концентрация в крови JgE и аллергическая предрасположенность способствуют рецидивам бронхообструкции и формированию бронхиальной астмы.
3.6. Лечение обструктивного бронхита и острого бронхиолита
Лечение обструктивного бронхита и острого бронхиолита строится по принципам терапии ОРЗ. Адекватная терапия ООБ и ОБ возможна лишь при правильной оценке состояния больного.
Основные принципы лечения: изоляция, постельный режим, аэрация помещения и влажная уборка, профилактика суперинфекции.
Полноценная диета, богатая витаминами, достаточное количество жидкости, вводимое путем оральной регидратации – щелочное и витаминное питье – отвар шиповника, клюквенный, черносмородиновый морс, минеральная вода, отвар настоя трав (липовый цвет, мать-и-мачеха, трава душицы, лист подорожника, корень солодки и т.п.).
Учитывая роль вирусов в этиологии заболеваний, несмотря на то, что ООБ и ОБ развиваются на 2-4 день от начала ОРЗ, рекомендуется принимать противовирусные препараты: интерферон в виде ингаляций и капель в нос 2-3 раза в день в течение 5-6 дней – дозы повышенные - 1-3 тыс.ед.*3 раза в сутки. Доказана эффективность свечей Виферон при гриппе и ОРВИ.
Очень эффективна при аденовирусных инфекциях РНК-за и ДНК-за в виде ингаляций, внутримышечного введения, закапывания в нос конъюнктивальный мешок при гриппе целесообразно назначать, ремантадин по 0,05*2 раза в сутки дошкольникам, и 3 раза школьникам в течении 5 дней.
Лечебно-профилактическое действие интерферона при ОРВИ тем выше, чем больше доза препарата и чем глубже он проникает, поэтому аэрозольная ингаляция лучше, чем эндоназальное закапывание. Возможно использование у детей препарата – лейкинферон, который обладает противовирусной и иммуностимулирующей активностью. Показанием для его назначения является тяжелое течение гриппа и других вирусных инфекций. Оптимальный лечебно-профилактический эффект может быть достигнут комбинацией иммуноглобулинов с препаратами интерферона, интерфероногенов и/или иммуномодуляторов.При ООБ/ОБ возможно применение противовоспалительного препарата фенспирид (эреспал).
При лечении ОРВИ могут быть применены иммуноглобуллины. Внутривенное введение иммуноглобуллинов используется только при тяжелом общем состоянии детей с ООБ и ОБ в условиях интенсивной терапии. Необходимо помнить, что иммуноглобулин для внутримышечного введения нельзя вводить внутривенно в связи с опасностью развития анафилактического шока, по этой же причине детям с гипо- и аглобулинемией назначать иммуноглобулин нужно с осторожностью, не вводят при дефиците IgA.
Безусловным показанием для введения иммуноглобулинов считаются токсические формы гриппа, грипп с пневмонией, деструктивные пневмонии и вирусно-бактериальные бронхиолиты, протекающие с выраженным токсикозом.
В последние года в терапии ОРВИ стали использоваться индукторы-интерфеона гены – вещества, способствующие синтезу, эндогенных a,b,y интерферонов непосредственно в тканях человечекого организма. Этими свойствами обладают циклоферон, неовир и амиксин.
Разрешенными к применению у детей раннего возраста противовирусным препаратам относятся арбидол, альгирем, рибавирин. Последний показан детям в крайне тяжелом состоянии в первые дни (3-7 дней) заболевания в виде аэрозоля при РС-вирусном бронхите. Лучше его распылять в кислородной палатке. Препарат дорогой токсичен и в Европе не применяется. У детей раннего и дошкольного возраста можно использовать ремантадин (альгирем) при гриппе А по 0,05 * 2 раза в течение 3-5 дней.Препарат ацикловир (зовиракс) назначают внутрь после 2-х лет 0,2 г (таб.) 4 раза, до 2-х лет 0,1 (1/2 таб.) 4 раза в день. Он хорошо помогает при генерализованном герпесе. Препарат можно применить внутривенно капельно по 5 мг/кг массы в сутки.
В качестве этиотропного и патогенетического средства в последние годы для лечения вирусных инфекций используются ингибиторы протеолиза (трасилол, контрикал, амбен, Е-аминокапроновая кислота). Синтетические ингибиторы протеолиза можно применять внутрь и парентерально, они хорошо всасываются и циркулируют в крови 4-6 часов; предупреждают токсикоз и бактериальные осложнения ООБ и ОБ, блокируют инфекционный процесс.
Наилучший эффект отмечается от применения ингибиторов протеолиза ингаляционным путем, так как они накапливаются в эпителии дыхательных путей ведут к пролонгированию их противовирусного эффекта, они хорошо проникают в дистальные отделы органов дыхания вплоть до альвеол. В аэрозолях часто назначают при ОРВИ и их осложнениях (ООБ, ОБ) РНК и ДНК-азы в дозе 1 мг/кг массы на одну ингаляцию в разведении 5 мл физиологического раствора натрия хлорида.
Ингаляции кислорода являются основным компонентом респираторной терапии острой дыхательной недостаточности, которая осложняет ООБ и ОБ. Оксигенотерапия улучшает механические свойства легких, , устраняют метаболический ацидоз, снижают легочное давление. Кислородотерапия проводится только увлажненной подогретой кислородной смесью под контролем концентрации газов крови, лучше через маску или носовой катетер. Важным направлением в лечении обструктивных бронхитов является восстановление мукоцилиарного транспорта.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.