- повышенная психическая и физическая утомляемость;
- отставание в физическом и нервно-психическом развитии;
- деформации грудной клетки;
- концевые фаланги в виде «барабанных палочек»», ногти в виде «часовых стекол»;
- аппетит снижен;
- кожные покровы бледные, анемичные, кожа сухая, гипертрихоз;
- повышенная потливость;
- проявление гиповитаминоза – трещины у краев губ, глоссит, ихтиоз, проявления атопического дерматита;
- поверхностная венозная сеть на груди и спине – положительный симптом Филатова – визуальный;
- синдром дыхательной недостаточности (ДН) – цианоз носогубного треугольника, акроцианоз и одышка при физической нагрузке и в покое;
- у больного упорный кашель с гнойной мокротой, особенно утром, полным ртом, мокрота с гнилостным запахом.
Особенно "богатая" клиника бывает при поражении бронхоэктазами нижней доли левого легкого. В этом случае при перкуссии определяется укорочение перкуторного звука, аускультативно выслушивается ослабленное дыхание, разнокалиберные влажные хрипы с постоянной локализацией. Хрипы могут быть трескучими, по типу «пулеметной очереди». Часто выслушиваются и сухие хрипы в интактных областях и на противоположной стороне, что объясняется распространенностью эндобронхита за пределы основного процесса. Нередко у этих больных, особенно при наслоении ОРВИ, слышны дистанционные хрипы и диагностируют бронхообструктивный синдром.
Рентгенологически в период обострения ХП определяется эмфизема легких, перибронхиальная и периваскулярная инфильтрация, очаговые и сегментарные тени, деформация легочного рисунка.
Бронхоскопически при обострении ХП (бронхоэктазы) наблюдается распространенный гнойный эндобронхит. Бронхографически определяется деформирующий бронхит, с умеренными цилиндрическими бронхоэктазами.
В настоящее время в диагностике ХП используют метод компьютерной томографии.
В клиническом анализе крови при обострении ХП повышается СОЭ, наблюдается лейкоцитоз, нейтрофилез, выявляются белки острой фазы воспаления, положительный тест на СРБ, дисиммуноглобулинемия (увеличение альфа, бетта- и гамма-глобулинов).
При обострении выявляется прогрессирование как обструктивных, так и рестриктивных нарушений функции внешнего дыхания. Со стороны ССС определяется расширение границ сердца вправо, затем влево, тоны сердца бывают приглушены, систолический шум выявляется как на верхушке сердца, так и в 5-й точке Боткина; наблюдаются тахикардия и гипотония.
На ЭКГ определяется удлинение интервала Q-Т и расширение QRS-комплекса в правых грудных отведениях, отрицательные зубцы Т1, Т3 и Т1 Р- "Пульмонале", электрическая ось сердца отклоняется вправо.
У больных с ХП в период обострения синхронно протекает и поражение ЛОР-органов - наблюдается стойкая обструкция носового дыхания, нарушается аэрация околоносовых пазух, что дополнительно поддерживает воспаление в легких и усиливает гипоксию мозга ребенка с хронической пневмонией.
Частые обострения ХП приводят к задержке нервно-психического развития (НПР) детей - психастении, невропатии, энурезу. Со стороны органов пищеварения частыми болезнями являются хронические гастриты и гастродуодениты, дискинезии кишечника и желчевыводящих путей, вторичные гепатиты, панкреатиты.
4.3. Синдром госпитализма у детей с ХП
ХП с частыми рецидивами – это тяжелая психическая травма для ребенка. Очень часто мы лечим физическое страдания ребенка и забываем о состоянии его души, мы забываем сделать его активным участником собственного выздоровления. У подростков с ХП наблюдается ипохондрический тип реагирования, возникают невротические ипохондрические расстройства, истерические и истероформные нарушения.
Хронические заболевания детского возраста приводят к патологии личности. Хронические неспецифические заболевания легких приводят к задержке психического развития, чаще всего в виде стойкой астении, нарушению в эмоционально-волевой сфере, постепенно формируется психический инфантилизм у данной группы детей.
Выдающийся отечественный психолог Выготский отмечал, что любой дефект есть всегда источник силы. Одновременно с дефектом ребенку даются компенсаторные возможности преодоления дефекта.
Педагогическая и психологическая ориентация на тенденцию сверхкомпенсации имеет важное значение при проведении всех этапов лечения ребенка, особенно при организации реабилитационной работы.
Дети, особенно подростки, крайне тяжело переносят изменения в своем внешнем виде, которое может сопровождать тяжелое соматическое заболевание. Дети тяжело переносят «вырывание» из привычной среды – отрыв от друзей, разлука с родным городом, селом, деревней. На вопрос: «Что такое счастье?», эти дети, часто отвечают – выздороветь и уйти из больницы. А когда их спрашивают - что такое беда? Дети чаще молчат или рисуют больницу или кувшин, покрытый черным полотном.
Исследование самооценки детей в 80-85 % случаев дает корреляцию «счастье» и «здоровье», как тождественные понятия у хронически больных подростков.
Наиболее тяжело хроническую болезнь переносят дети с высоким уровнем притязаний, интеллектуалы, лидеры. Для таких детей, болезнь есть трагическое лишение всего привычного, явления для них непонятное, непостижимое, и главное, несправедливое по отношению к ним. тем не менее и у них происходит адаптация к болезни. Они всеми силами стараются компенсировать снижение памяти и мышления, обусловленные астенией, установкой на выздоровление. Наиважнейшая роль в адаптации к хроническому заболеванию ребенка играют родители. Роль эта, может быть, как положительной, так и отрицательной. Положительная роль родителей больного ребенка – это совместное усилие на выздоровление. Отрицательная – это провоцирование у ребенка акцентуации на болезни и формирование патохарактериологической реакции. Чем меньше ребенок, тем тяжелее он переносит условия больницы. Дети, больные хроническими болезнями, имеют определенную тенденцию к сверхкомпенсации. Больной подросток всегда настроен на то, чтобы выздороветь и «вырваться из больницы» и уйти домой, чтобы «все было как всегда» - учеба, работа, семья, друзья.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.