Прогноз при ХП благоприятный. Он зависит от эффективности консервативной терапии, полноценного диспансерного наблюдения, реабилитации и профилактики обострений. Тяжелое течение ХП наблюдается в 13 % всех случаев. Прогрессирование заболевания при ХП у детей и подростков наблюдается редко.
С возрастом обострения возникают реже, проявление основных симптомов уменьшается, что свидетельствует о снижении активности воспалительного процесса.
4.5. Принципы терапии хронической пневмонии и хронического бронхита.
Основным направлением в лечении ХП (ХБ) является комплексный подход к его поэтапному проведению. В условиях круглосуточного специализированного стационара – местного курорта или поликлиники - дневного стационара в зависимости от периода и формы болезни, тяжести течения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
Оно направлено на:
- восстановление нарушенной реактивности организма и местной (легочной) резистентности;
- борьбу с инфекцией по принципам современной эмпирической антибиотикотерапии;
- улучшение дренажной функции бронхиального дерева.
В период обострения основные лечебные меропрития направлены против инфекции и на улучшение дренажной функции бронхов.
В период ремиссии:
- стимуляция общей реактивности и местной легочной резистентности;
- санация хронических очагов инфекции, особенно, в ЛОР-органах;
- этапная физиотерапия,
- аэроионотерапия.
Важное значение в лечении занимает полноценное питание, при длительном течении воспаления, каллорийность пищи повышают, увеличивают количество белка за счет белков животного происхождения (молоко, творог, мясо), жиров – как полиненасыщенных жиров растительного происхождения, так и жиров животного происхождения (рыбий жир, сливочное масло), Больным назначается стол № 15 с органичением углеводов и соли.
Лечение в круглосуточном стационаре предусматривает:
- лечебно-охранительный режим;
- подготовка и проведение всестороннего обследования – бронхоскопии и бронхографии, подготовка, к возможному, хирургическому лечению;
- рациональная антибиотикотерапия с учетом высеваемой флоры и ее чувствительности к антибиотикам. Препаратами выбора являются цефалоспорины II –III поколения, новые макролиды и аминоглюкозиды. Сочетанное и комбинированное применение антибиотиков при тяжелом течении обострения.
- бронхоскопическая санация с применением антибиотиков и антисептиков - полимиксин, фурациллин, эктерицид, бализ – 2, муколитики (ферменты, лазолван, мукосальвин, гидрокарбонат натрия);
- постуральный дренаж, вибромассаж грудной клетки, ЛФК;
- санация, в том числе и хирургическая, хронических очагов инфекции в ЛОР-органах (аденоидэктомия, тонзиллотомия и тонзилэктомия при наличии хронического декомпенсированного тонзиллита).
При сочетаниях ХП с риносинуситами проводят лечение воспалительного процесса в полости носа и околоносовых пазухах с использованием методики промывания по Проетцу с использованием антисептиков (хлорфилипт, микроцид, фурациллин). По показаниям делается пункция верхнечелюстной пазухи и промывание ее через дренаж. Назначается физиолечение - УВЧ, ЭВТ, СВЧ, УФО, электрофорез.
Стимулирующая терапия при ХП включает в себя назначение дибазола, пентоксила, нулеината натрия, этимизола, оротата калия, бронхомунала, рибомунила, ликопида, биостима и т.д.; витаминотерапия – витамины группы А, Е, С, группы В (В6, В15, В5).
У больных с ХП проводится физиотерапия, дыхательная гимнастика, психотерапия, дети и их родители обучаются приемам закаливания и аутотренинга, назначается фитотерапия с противовоспалительными сборами лекарственных трав.
При сочетании ХП с респираторными аллергозами назначается мембраностабилизирующая терапия (кетотифен, тайлед, интал), используют антигистаминные препараты, по показаниям, ингаляционные кортикостероиды.
Хирургическое лечение ХП проводят при локальном процессе в легких, которые не поддаются консервативному лечению. Абсолютных показаний к операции при хронической пневмонии нет. Оперируют больных если нет нарушений функции внешнего дыхания и осложнений со стороны печени и почек. Делают экономную сегментарную резекцию легких или лобэктомию, в том случае, если есть долевое поражение и стойкий гнойный эндобронхит без клинического эффекта от консервативного лечения.
Оперируют детей старше 7 лет, когда легкие уже, в основном, сформированы. Избавить ребенка от бронхоэктазов возможно лишь при радикальном устранении очага инфицирования бронхов, что позволяет добиться санации, хорошего клинического разрешения хронического бронхолегочного процесса.
Наряду с ХБ и ХП в группу хронических бронхолегочных заболеваний включены врожденные и наследственные заболевания легких.
Врожденный порок развития легких – это аномалия, при которой имеются грубые изменения строения и функции легких.
Собственно наследственные заболевания легких – это группа генетически детерминированных заболеваний, при которых бронхолегочные поражения являются, как правило, одним из основных и ведущих клинических проявлений (муковисцидоз, синдромы Зиверта-Картагенера, Гудпасчера, Вильямса-Кемпбелла, идиопатический фиброзирующий альвеолит, идиопатический гемосидероз легких, дефицит альфа-1-антитрипсина, первичная легочная гипертензия, альвеолярный микролитиаз, спонтанный пневмоторакс и другие заболевания).
Различают еще и ряд наследственных заболеваний, при которых с различной степенью постоянства отмечается хронический воспалительный процесс в легких. В частности, к таким заболеваниям относят синдром Рендю-Ослера и первичные иммунодефициты.
Удельный вес врожденной и наследственной бронхолегочной патологии у детей среди хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ) составляют от 4,6 до 20 %, в ряде регионов до 50 %.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.