Избранные вопросы по пульмонологии детского возраста: Монография, страница 26

В ноябре 1995 г. Проблемной комиссией  по детской пульмонологии Министерства здравоохранения РФ принята следующая классификация хронических бронхолегочных  заболеваний у детей:

-  хронический бронхит;

-  хронический бронхиолит (с облитерацией);

-  хроническая пневмония;

-  пороки развития трахеи, бронхов, легких, легочных сосудов;

-  бронхолегочная дисплазия;

-  группа альвеолитов (экзогенный аллергический альвеолит, токсический фиброзирующий альвеолит, идиопатический фиброзирующий альвеолит);

-  плевриты;

-  бронхиальная астма.

4.1. Хронический бронхит  Шифры МКБ-Х  J41 простой и слизисто-                     гнойный хронический бронхит  (J.41.0; J.41.1; J41.8  J42)                  

Итак – хронический бронхит (ХБ) – длительно текущее, чаще диффузное, необратимое поражение бронхов, характеризующееся воспалительными и склеротическими изменениями в бронхиальной стенке и перибронхиальной ткани, гипер и дискринией. В детском возрасте ХБ – это проявление чаще всего других хронических болезней легких.

Хронический бронхит, как самостоятельное заболевание выставляют при исключении хронической пневмонии, муковисцидоза (легочная и смешанная форма), синдрома  цилиарной дискинезии и ряда других врожденных и приобретенных болезней респираторного тракта и легких.

Критерии диагностики ХБ:

-  продуктивный кашель;

-  постоянные влажные разнокалиберные хрипы в легких не менее 3-х месяцев в году, на протяжении 3-х лет, не менее 2-х обострений в течение года.

ХБ является частой патологией при иммунодефицитных состояниях у детей, в том числе и первичных.

Хронический бронхиолит (ХБЛ) с облитерацией – это относительно редко диагностируемое заболевание, хотя по мнению ученых Российского НИИ педиатрии на его долю приходится 1 % от всех  хронических  и рецидивирующих болезней органов дыхания.

Хронический бронхиолит характеризуется  распространенным поражением бронхиол и мелких бронхов с образованием экссудата и гранулематозной реакцией, приводящей к облитерации их просвета, развитию  ограниченного пневмосклероза, дистрофии легочной ткани с резкой редукцией легочного  кровотока, развитием  эмфиземы легкого. Частным случаем ХБЛ (с облитерацией)  является  синдром одностороннего сверхпрозрачного  легкого (Синдром Мак-Леода J.43.0). Ведущая роль принадлежит в этом заболевании РС-вирусам и аденовирусом (типа 21), реже гриппа и коклюша.

Основные клинические проявления:

-  дыхательная недостаточность различной степени;

-  стойкая локальная крепитация и мелокопузырчатые влажные хрипы

на фоне свистящего выдоха.

Критерии диагностики:

-  рентгенографически повышенная прозрачность легочной ткани;

-  сцинтиграфически – резкое снижение легочного кровотока в пораженных участках легкого.

Прогноз заболевания серьезный. Дети становятся инвалидами из-за развития в последующем  в легких  пневмосклероза, образования бронхоэктазов, развития легочной гипертензии и  формирования  легочного сердца. Этиотропной терапии нет. Антибиотики назначают по принципам терапии внутрибольничной  пневмонии. Применяют раннее назначение кортикостероидов  (преднизолона по 3-5 мг/кг), назначают ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, будесонид, флунизолид, флютиказон в средних дозах 400-600 мкг 2 раза в сутки через небулайзер и спейсеры), рекомендовано назначение гепарина по 100-200  ед/кг сутки, противовирусных препаратов (рибавирин) в возрастной дозе, нестероидных  противовоспалительных препаратов – индометацина. После купирования острого периода назначается  физиолечение, постуральный дренаж, вибромассаж, санационная бронхоскопия, сердечные гликозиды, витамины и мембраностабилизаторы (интал, кетотифен). Антиоксиданты и иммуномодуляторы  назначаются на этапе реабилитации, лучше в условиях детского дневного стационара местного санатория или курорта.

Физиотерапия в фазе стихания  воспалительного процесса включает в себя  электрофорез на грудь с микроэлементами, парафиноозокеритовые аппликации, УФО-облучение по полям, лазеротерапия по точкам, УЗ-ингаляции с минеральной водой, настоями трав, муколитиков, мембраностабилизаторов и антисептиков.

4.2. Хроническая пневмония Шифры МКБ-10

J47 Бронхоэктатическая болезнь

J84.1 Другие интерстициальные

легочные болезни с фиброзом

Основные причины:

-  острые пневмонии, чаще сегментарные с затяжным течением;

-  ателектазы легкого, чаще после попадания инородного тела;

-  исход острой  деструктивной  пневмонии;

Синонимами хронической пневмонии (ХП) в зарубежной литературе являются  – "бронхоэктазия",  "среднедолевой синдром", "хронический бронхит", "хроническое бронхолегочное воспаление", "пневмосклероз".

Предложенная в 1981 г. классификация хронической пневмонии  в принципе удобна,  но на сегодняшний день она пересмотрена в соответствие с консенсусом пульмонологов России 1995 года и трактуется следующим образом.

Дается клинико-рентгенологическая  характеристика ХП:

I.  Объем  и локализация бронхолегочного поражения.

II.  Характеристика поражения бронхов

-  деформация бронхов без их существенного расширения;

-  бронхоэктазы;

-  стеноз;

-  вид и локализация  эндобронхита.

III.  Период заболевания

-  обострение;

-  ремиссия.

О тяжести заболевания судят по характеру перечисленных  изменений. Критерии диагностики ХП позволяют более определенно  говорить о наличии этого заболевания и они выглядят следующим образом:

-  в анамнезе перенесенная сегментарная пневмония с затяжным течением (от 6-8 недель до 8 месяцев);