Миорелаксанты. Тонус пищевода и восстановление нейромышечной проводимости. Расчетные скорости инфузии миорелаксантов, страница 9

Дети особенно чувствительны к преренальной недостаточности. При падении артериального давления (АД) почки в норме способны поддержать клубочковую фильтрацию благодаря процессу ауторегуляции. Это связано с прегломерулярной вазодилатацией. Главной причиной ухудшения ауторегулярного процесса у детей является стеноз почечной артерии или лечение ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента. Если АД продолжает падать, компенсаторные механизмы нарушаются и СКФ уменьшается.

Средства, вызывающие констрикцию почечных сосудов, могут привести к почечной недостаточности даже при нормальном АД. Эти средства включают ряд препаратов, используемых в интенсивной терапии у детей, таких как норадреналин и высокие дозы дофамина. Эндотоксемия также может вызывать почечную вазоконстрикцию вопреки периферической вазодилатации.

Таблица 1

Причины острой почечной недостаточности у детей

Важно диагностировать преренальную недостаточность, поскольку быстрая инфузионная терапия может восстановить функцию почек, в то время как избыточное введение жидкости при наличии установленной почечной недостаточности является опасным. Лечение таких детей в отделении интенсивной терапии может быть дополнено мониторированием центрального венозного давления, т.к. известно, что оценка волемического статуса является трудной. В случае преренальной недостаточности функция канальцев интактна, и почечная вазоконстрикция вызывает ретенцию натрия и концентрирование мочи (см. табл. 2). Введение ограниченного объема жидкости приводит к диуретическому ответу.

Почечная недостаточность

Одной из наиболее общих причин ОПН у детей является гемолитико-уремический синдром (более 30% случаев). Его клиническое течение характеризуется эпизодом диареи с примесью крови, сопровождающейся развитием олигурической почечной недостаточности. Это связано с продуцирующим веротоксин штаммом E. сoli (серотип О157:Н7) и обусловлено употреблением ряда пищевых продуктов, в частности плохо приготовленного мяса. Гистологически обнаруживаются повреждения эндотелия капилляров. Могут вовлекаться другие органы, приводя к печеночной, сердечной дисфункции, а также нарушениям функций центральной нервной системы и поджелудочной железы.