Цель. Суммировать имеющиеся стандарты и клинические рекомендации по инфузионной терапии ожогового шока и оценить их научную обоснованность по литературным данным.
Вид исследования. Несистематизированный, критический обзор литературы, касающейся показаний для применения коллоидных и кристаллоидных растворов, инвазивного мониторинга и использования конечных показателей реанимации при ожоговом шоке.
Основные положения. Кристаллоидные растворы традиционно используются при лечении ожогов с применением эмпирических расчетов; эффективность определяется по состоянию основных жизненных функций и по величине диуреза. Ценность этих критериев ставится под сомнение последними исследованиями, которые показали, что такие неинвазивные параметры могут быть неадекватными для определения недостаточности перфузии. Не существует согласия относительно приемлемой оценки адекватности реанимационных мероприятий, а влияние на выживание инвазивных измерений должно быть доказано контролируемыми рандомизированными исследованиями. Когда реанимационные мероприятия проводятся под контролем инвазивного кардиореспираторного мониторинга, выявляется гораздо более высокая потребность в инфузиях жидкости.
Использование коллоидных растворов для лечения ожогов оценивается противоречиво. Опубликованные работы подтверждают, что инфузии коллоидных растворов следует начинать через 6-36 ч после термического поражения. Недавно выполненный мета-анализ выявил отрицательные эффекты применения альбумина у обожженных, и это, вместе с ограничениями на использование препаратов плазмы, делает выбор коллоидных растворов проблематичным. Влияние коллоидных растворов, применяемых для реанимации обожженных, на выживание нуждается в доказательствах.
Заключение. Имеющиеся стандарты контроля инфузионной терапии у пострадавших с тяжелыми ожогами не подкрепляются научными данными. Необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые исследования, которые помогут выработать единые клинические рекомендации, касающиеся контроля лечения указанных больных. Германия, Dept. of Plastic and Reconstructive Surgery/Burn Unit, Klinikum Bogenhausen, Technical Univ. Munich, 81925 Munich. Библ. 55.
Evaluation of depth of anaesthesia during endotracheal intubation assessed by cardiovascular parameters and the bispectral index
Casati L., Fernández-Galinski S., Barrera E., Pol O., Puig M.M.
Abstr. European Society of Anaesthesiologist 8th Annual Meeting with Austrian International Congress, Vienna, 1-4 Apr., 2000 Eur. J. Anaesthesiol. — 2000. — Suppl. 19. — P. 22-23 — Англ.
Цель работы. Биспектральный анализ ЭЭГ (BIS) используется для оценки влияний лекарственных средств на спонтанную активность кортикальных и субкортикальных структур. Ноцицептивные стимулы, передаваемые по афферентным путям, достигают супраспинальных областей и таким образом могут изменять уровень бодрствования. Однако BIS не прямо оценивает ответы, имеющие результатом симпатическую активацию, которые проявляются в виде гипертензии и тахикардии. Задача исследования — установить корреляцию "глубины" анестезии с величиной среднего артериального давления (САД) и BIS, а также оценить влияния алфентанила и потребность в тиопентале во время эндотрахеальной интубации.
Материал и методы. Исследование проведено на 12 пациентах (66-90 лет, ASA II-III) во время операции на коленном суставе под общей анестезией. Протоколы были одобрены этическим комитетом, все больные дали информированное согласие. Для индукции использовали: мидазолам (3 мг), лидокаин (1 мг/кг), атракурий (0,3 мг/кг) и тиопентал до исчезновения рефлекса век. Пациентам I группы болюсно вводили алфентанил (30 мкг/кг), II группы — физиологический раствор (контроль). Изучали потребность в тиопентале, САД, частоту сердечных сокращений (ЧСС) и BIS до операции, после индукции (до интубации) и через 5 мин (после интубации). Результаты обрабатывали статистически.
Результаты. Группы были сопоставимы по ASA, демографическим параметрам, базальным уровням значений BIS и САД. У пациентов обеих групп САД одинаково снижалось после индукции. После интубации САД продолжало снижаться у больных I группы, а у пациентов II группы возвращалось к исходным значениям. Значения BIS достоверно снижались у всех больных, но у пациентов II группы они были существенно ниже на протяжении всего исследования. Пациентам I группы требовались более низкие дозы тиопентала (3,87±0,23 по сравнению с 5,10±0,24 мг/кг). Коэффициенты корреляции между САД и BIS составили 0,75 и 0,85 в I и II группах соответственно.
Заключение. Внутривенная индукция приводит к сравнимым изменениям в САД и BIS. Алфентанил уменьшает потребность в тиопентале, его использование сопровождается более выраженными изменениями САД и более высокими значениями BIS. Результаты показывают, что кортикальная депрессия, вызванная тиопенталом, изменяет BIS, в то время как опиоиды не влияют на этот параметр. Испания, Hospital Mar-Esperanza UAB, Barcelona.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.