Миорелаксанты. Тонус пищевода и восстановление нейромышечной проводимости. Расчетные скорости инфузии миорелаксантов, страница 3

Катехоламинемию у хирургического больного может вызвать страх перед операцией, индукция, интубация, разрез, техника операции, внезапно возникшие осложнения в ее ходе, экстубация и послеоперационное восстановление. Применение бета-блокаторов с целью адренергической блокады на этих этапах в несколько раз снижает риск развития ишемии и инфаркта миокарда. Кроме антиаритмического действия, бета-блокаторы уменьшают нагрузку на миокард, увеличивают время диастолического наполнения и улучшают коронарный кровоток (30; 33, 38; 39). Использование атенолола в дозе 10 мг перед операцией, в такой же дозе в блоке посленаркозного наблюдения и по 20 мг в течение трех последующих дней уменьшает риск тахикардии во время индукции, интубации, разреза, в течение всей операции, посленаркозного периода и в первые сутки после операции. Использование атенолола только во время операции в вариабельной дозе не предохраняет от тахикардии во время интубации и разреза, но еще более замедляет ЧСС в ходе операции, во время экстубации и в первые послеоперационные сутки (39).

Бета-блокаторы уменьшают риск сердечных осложнений не только в операционном периоде, но даже после выписки больного из стационара. Больные, получавшие бета-блокаторы, уходят из блока посленаркозного наблюдения раньше тех, кто их не получал. Операционное использование бета-блокаторов уменьшает потребность в анальгетиках, улучшает гемодинамику во время операции, снижает риск развития интраоперационного инфаркта у пожилых больных и облегчает купирование пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии (5).

Бета-блокаторы особенно показаны, когда операция выполняется у:

·  пожилых больных,

·  больных с атеросклерозом коронарных, мозговых и других артерий,

·  больных с повышенным риском коронарных осложнений (например, страдающих сахарным диабетом)

·  гипертоников.

Их также целесообразно применять, если в процессе анестезии планируется управляемая гипотензия, трудная интубация, мощная болевая или иная симпатическая стимуляция.

Бета-блокаторы, по традиции, не назначаются рутинно из-за недооценки соотношения риска и выгоды, боязни кардиодепрессивного влияния, бронхоспазма, нарушений проводимости. Порой не ясно, как пройдет сама операция. При этом следует помнить, что отказ от бета-блокаторов может быть вреден и неоправдан даже при левожелудочковой недостаточности, у больных пожилого возраста и при бронхообструктивных заболеваниях.

Ингаляционная фармакология

Лекция "От эфирной маски до вирусного вектора" была посвящена быстро развивающейся ингаляционной фармакологии и терапии. "Родоначальником" данного раздела медицины стал ингаляционый наркоз и по сей день являющийся одним из главных компонентов анестезиологического пособия.

Физиология легких позволяет быстро, просто и безопасно вводить через них многие газы (например оксид азота, NO) или аэрозоли твердых (сальбутамол) или жидких (фентанил) лекарственных форм и биопрепаратов (инсулин). Почему это выгодно?

Во-первых, быстрое начало действия препарата, вводимого через легкие, достигается благодаря большой поверхности газообмена, прямой доставки препарата к сердцу и далее — органам.

Во-вторых, такое введение лекарственных средств относительно просто и безболезненно, не требует сложного оборудования. Этот путь можно использовать для доставки препарата даже в отдаленные от легких органы.

В-третьих, ингалируя препараты, действующие на рецепторы самих легких, можно избежать системных эффектов, направив средство непосредственно к точке приложения.

В-четвертых, сохраняется интеграция введенной дозы, препарат не подвергается метаболизму в печени при первом прохождении или воздействию желудочного сока, не абсорбируется в желудочно-кишечном тракте (19).