Миорелаксанты. Тонус пищевода и восстановление нейромышечной проводимости. Расчетные скорости инфузии миорелаксантов, страница 18

Во время согревания отмечается выраженная вазодилатация, ведущая к гипотензии и падению церебрального перфузионного давления, и для коррекции гемодинамики могут понадобиться коллоидные растворы.

Маннитол

Показания:

1.  Клинические признаки вклинения головного мозга.

2.  Подъемы ВЧД, не реагирующие на гипервентиляцию и усиленную седацию.

Инфузия маннитола снижает вязкость крови за 10 мин. Это сопровождается временным повышением объема крови в мозге, МК и ВЧД. Улучшение снабжения мозга кислородом сопровождается снижением уровня аденозина. Если ауторегуляция мозга сохранена, уменьшение уровня аденозина вызывает констрикцию сосудов мозга и снижает ВЧД. При отсутствии ауторегуляции этот эффект ослаблен.

Рекомендуемая доза 0,25 г/кг вводится быстро. Повышенное ВЧД, которое не реагирует на введение маннитола, является плохим прогностическим признаком и показанием к повторному КТ. Эффект маннитола усиливается фрусемидом, который уменьшает продукцию ликвора и способствует потери жидкости в дистальных канальцах.

Стероиды

Кортикостероиды показаны при вазогенном отеке, например при опухоли или абсцессе, но обычно не оказывают благоприятного воздействия при контроле ВЧД в других ситуациях. Недавний мета-анализ не обнаружил положительного действия стероидов при ЧМТ.

Хирургические вмешательства и декомпрессия

Оперативное удаление гематом и дренирование желудочков при остро возникшей гидроцефалии являются единственными процедурами, рутинно используемыми при лечении высокого ВЧД. Существуют разногласия относительно тактики при эпидуральных гематомах; некоторые хирурги удаляют все гематомы, независимо от размера и локализации, в то время как другие предпочитают консервативное лечение (в зависимости от размера и локализации гематом). Хирургическая декомпрессия при наличии повышенного ВЧД в основном не показана.

Удаление субдуральных гематом, к сожалению, не приводит к выраженному улучшению исхода, так как наличие этого рода поражений отражает значительную тяжесть ЧМТ.

Исход

Плохой исход ассоциируется с:

·  Диффузным отеком мозга, регистрируемом на КТ

·  Низкими баллами по шкале ком Глазго

·  Плохой реакций зрачков на свет

·  Возрастом ребенка меньше 4 лет

·  Обширными субдуральными гематомами

Хороший исход ассоциируется с:

·  Более старшим возрастом (5-10 лет)

·  Изолированными эпидуральными гематомами.

Великобритания, Univ. Hosp., Queens Med. Centre, Nottingham NG7 2UH. Библ. 10.

Реферат подготовили Г.К. Болякина В.Ф. Альес, С.В. Царенко

Обоснование. Больным, находящимся в критическом состоянии, может потребоваться специализированная медицинская помощь, которую могут оказать только в определенных третичных госпиталях. Поскольку регионализация и специализация неотложной помощи становится все более распространенной, необходимо пересмотреть и организацию транспортировки. Перевозка больных в критических состояниях даже в пределах одного лечебного учреждения часто представляет опасность из-за нестабильности состояния пациента. В настоящей статье авторы сообщают о своем двухлетнем опыте траспортировки больных с дыхательной недостаточностью в крайне тяжелом состоянии с использованием наземной службы перевозки.

Методы. Передвижное отделение интенсивной терапии (ОИТ) было оснащено и укомплектовано штатами таким образом, чтобы максимально обеспечить все условия для интенсивной терапии. Штаты включали врача, медсестру, специалиста по респираторной терапии и водителя, причем все они имели большой опыт работы в области медицины критических состояний. Мобильное ОИТ было полностью укомплектовано лекарственными средствами, новейшей дыхательной аппаратурой, а также всем необходимым для полноценного гемодинамического мониторинга. Результаты были подвергнуты ретроспективному анализу. Прогнозируемая летальность, основанная на оценке соотношения РаО₂/FiО₂, сопоставлялась с истинной летальностью.