Многие годы применяется аэрозольная терапия твердых и жидких лекарственных форм с помощью ингаляторов самых разных конструкций, размеров и принципов действия. Последнее десятилетие в практике используется ингаляция NO для уменьшения легочной гипертензии в связи с прямым релаксирующим действием молекул NO на сосуды.
В настоящее время проходит клинические испытания фентаниловый ингалятор с отмеренной дозой (100 мкг за вдох), который включается микропроцессором в оптимальный момент вдоха (27). Он предназначен для купирования внезапной сильной боли. Создан подобный ингалятор и для морфина. Испытания проходят жидкие инсулиновые аэрозоли для ингаляции непосредственно перед приемом пищи, ингаляторы микрочастиц ингибитора альфа-1-антитрипсина для лечения эмфиземы и т.д. (21).
Благодаря успехам генной инженерии и молекулярной биологии осуществлена попытка ввести в легкие ген, кодирующий циклооксигеназу (COX-1) (8). Присоединив COX-1 к лишенному способности к репликации аденовирусному или ретровирусному геному (так называемому вирусному вектору), его вводят путем ингаляции в клетки легочной паренхимы. Основная цель этого метода терапии — увеличить в легких синтез простагландина Е2 и простациклина, которые уменьшают легочную гипертензию и отек при синдроме острого повреждения легких (ОПЛ).
О новостях ингаляционной терапии можно прочитать в Интернете на сайте www.inhale.com/.
Одна из самых сложных лекций затронула перспективы современной респираторной поддержки. Рассмотрены тенденции к автоматическому контролю и управлению процессом отучения больного от респиратора, традиционные и новые способы преодоления ауто-ПДКВ, стратегия щадящих режимов при синдроме ОПЛ и методика подбора параметров вентиляции по графическому анализу кривой "давление-объем" во время ИВЛ (2, 3, 9, 12, 16, 22).
В последнее десятилетие используются компьютерные программы, заменяющие мозг и руки врача в регуляции респираторной поддержки (13, 17, 18, 20, 31). Известно, что после сложных операций (например в кардиохирургии) или у ослабленных больных перевод с ИВЛ на самостоятельное дыхание проводится постепенно и может затянуться. Особую группу составляют выздоравливающие пациенты отделений интенсивной терапии (ОИТ) после длительной ИВЛ. С помощью какого-либо вспомогательного режима (или их комбинации) мы постепенно уменьшаем аппаратную поддержку, пока не переведем больного на самостоятельное дыхание и решим, что его можно экстубировать.
Для отучения от респиратора существует множество стандартизованных протоколов (3, 12, 22). Выбрав тот или иной протокол (или действуя по индивидуальному плану), грамотный врач не только нажимает клавиши на аппарате, добиваясь адекватной вентиляции, но и старается вовремя увидеть и устранить причины дыхательной недостаточности.
В США традиционная искусственная и вспомогательная вентиляция легких ежегодно проводится 1,2 миллионам больных, среднее время перевода на самостоятельное дыхание (отучения от респиратора) — 22,3 дня. Один день ИВЛ в американском ОИТ обходится больному (или больнице) в 3200 долларов. Разумеется, предпринимаются все попытки сократить время отучения от респиратора, сделать его максимально эффективным.
Собственно, сокращение времени отучения от аппарата и есть главная цель компьютерных программ, управляющих этим процессом. Измеряя и анализируя разнообразные статические и динамические показатели во время вентиляции, микропроцессор моментально реагирует на изменение дыхания больного и либо подсказывает врачу параметры оптимального режима (открытая обратная связь), либо самостоятельно перестраивает режим (закрытая обратная связь).
Существует четыре основных традиционных способа отучения больного от ИВЛ (9, 16):
1. Тренировка самостоятельного дыхания больного через Т-коннектор (тройник). Аппарат дозирует лишь воздушно-кислородную смесь.
2. Самостоятельное дыхание в режиме непрерывного положительного давления (НПД). Аппарат не работает в цикличном режиме ИВЛ, а только создает НПД в контуре в течение всего дыхательного цикла больного.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.