Миорелаксанты. Тонус пищевода и восстановление нейромышечной проводимости. Расчетные скорости инфузии миорелаксантов, страница 2

В работах, где исследовался вопрос, является ли остаточный нейромышечный блок после панкурония фактором риска развития легочных осложнений (6, 7), на большом количестве мониторированных больных, получавших панкуроний, доказано, что при РИЧ не более 0,7 остаточный послеоперационный блок сохранялся у 26 процентов больных, тогда как среди получавших более короткодействующие миорелаксанты, векуроний и атракурий, — у 6 и 4% соответственно. Риск послеоперационных легочных осложнений у пациентов старше 70 лет в три раза выше при использования панкурония, чем векурония. Остаточный нейромышечный блок, вызванный панкуронием, является значительным фактором риска развития послеоперационных легочных осложнений (7).

Все клинические, экономические и юридические рассуждения о лечебном процессе имеют одно общее и главное — это безопасность больного. На современном этапе развития анестезиологии безопасность требует отхода от миорелаксантов длительного действия, несмотря на их кажущуюся дешевизну (11, 24, 35).

Даже во время операций, длящихся более 3-4 ч, релаксация должна обеспечиваться продленной инфузией релаксантов с коротким или промежуточным периодом действия, несмотря на то, что их цена в 2-3 раза превышает стоимость миорелаксантов, действующих длительно.

Доказано, что пребывание больных в блоках посленаркозного наблюдения в среднем на 33 мин короче и на 15 долларов дешевле после введения векурония, чем после панкурония (4). Таким образом, дорогие миорелаксанты короткого и промежуточного действия все же обходятся больным и больницам дешевле, чем длительно действующие и дешевые, если принять во внимание затраты на наблюдение пациентов в послеоперационном периоде и посленаркозные дыхательные расстройства. Остаточный блок после короткодействующих релаксантов проходит быстрее, а период риска, возможные осложнения и время наблюдения за больным сокращаются. Следовательно, уменьшаются суммарные затраты на больного.

Применение релаксантов длительного действия во время анестезии должно рассматриваться, если пациент готовится к долгой и сложной операции, после которой планируется продленная ИВЛ в палате интенсивной терапии.

На семинаре подробно разобрана фармакокинетика новых и новейших недеполяризующих релаксантов со средней и короткой продолжительностью действия, дозы их введения для интубации, расчеты инфузии и так далее. Некоторые из них представлены ниже в таблице.

Таблица

Расчетные скорости инфузии миорелаксантов (мониторинг обязателен)

Препарат	Интубация, (мг/кг)	Начало инфузии, (мин)	Скорость инфузии, (мкг/кг/мин)	Спонтанное восстановление (мин), 5-95%
Мивакурий	0,25	15	5-6	15
Атракурий	0,5	30-40	5-6	30-40
Цисатракурий	0,2	45-60	1-2	30-40
	0,15	35-45	1-2	30-40
Рокуроний	0,6	30-40	9-12	45-75
	1,00	45-75	9-12	45-75
Векуроний	0,1	30-40	1-1,5	45-75
Рапакуроний	1,5	15	Не рекомендуется	–
GW 280430	0,4	5-6	15-30	5-7