Рисунок 4. Анализ кривой "давление-объем" во время ИВЛ при жестких легких
Напомним, что нижняя точка изгиба кривой (PflexL) свидетельствует о давлении раскрытия основной массы коллабированных альвеол, а верхняя (PflexU) — о перерастяжении жестких легких большим ДО и опасности повреждения легких. По PflexL подбирается минимальное Paw, достаточное для поддержания коллабированных альвеол открытыми в конце выдоха (ПДКВ), а по PflexU — оптимальные параметры вентиляции. Зрительный анализ графика субъективен, достаточно долог и не всегда точен, особенно при определении PflexL. Микропроцессор "Venturi" анализирует кривую автоматически, цифровые значения рекомендуемого ПДКВ и ДО отражаются на дисплее респиратора. Информацию о технических характеристиках и возможностях нового респиратора можно получить на сайте www.venturi.com/.
Еще одним теоретически интересным направлением ИВЛ является так называемая "Cardiac-Gated Mechanical Ventilation" (CGMV) — искусственная вентиляция, согласованная с сердечным циклом.
Влияние положительного внутригрудного давления на сердечный выброс исследовали давно (10, 29). В последние годы по данным эхо-планарного магнитного резонанса и динамической рентгеновской компьютерной томографии (echo-planar magnetic resonance imaging (EPI) и dynamic x-ray CT (EBCT)), а также расчетам математической модели кровообращения, оказалось, что синхронизация ИВЛ с сердечным циклом (вдох синхронизирован с систолой) увеличивает сердечный выброс до 30%, главным образом благодаря увеличению диастолического заполнения желудочков (36). CGMV представляет интерес как эффективный респираторный и малоинвазивный кардиотонический режим при сочетанной дыхательной и сердечной недостаточности и в настоящее время проходит клинические испытания.
В заключение отметим, что информация о проведении очередных семинаров в Зальцбурге доступна в региональных отделениях Института "Открытое общество", а также на интернет-сайте: www.aaf-online.org/.
1. Ali H.H., Savarese J.J. Monitoring of neuromuscular function // Anesthesiology. — 1975. — Vol. 45. — P. 216-249.
2. Amato M.B.P., Barbas C.S.V., Medeiros D.M. Beneficial effects of the "open lung approach" with low distending pressures in acute respiratory distress syndrome: a prospective randomized study on mechanical ventilation. // Am. J. Resp. Crit. Care Med. — 1995. — Vol. 152. — P. 1835‑1846.
3. Anton W.R., Wilhelm P., Jordan T. Reduction of length of time on mechanical ventilation by use of a multidisciplinary weaning protocol. // Respir. Care. — 1992. — Vol. 37. — P. 1279-1282.
4. Ballantyne J.C., Chang Y. The impact of choice of muscle relaxant on postoperative recovery time: a retrospective study. // Anesth. Analg. — 1997. — Vol. 85, № 3. — P. 476-482.
5. Balser J.R., Martinez E.A., Winters B.D., Perdue P.W., Clarke A.W., Huang W., Tomaselli G.F., Dorman T., Campbell K., Lipsett P., Breslow M.J., Rosenfeld B.A. Adrenergic blockade accelerates conversion of postoperative supraventricular tachyarrhythmias. // Anesthesiology. — 1998. — Vol. 89. — P. 1052-1059.
6. Berg H. Is residual neuromuscular block following pancuronium a risk factor for postoperative pulmonary complications? // Acta Anaesthesiol Scand. — 1997. — Vol. 110, Suppl. — P. 156-158.
7. Berg H., Roed J., Viby-Mogensen J., Mortensen C.R., Engbaek J., Skovgaard L.T., Krintel J.J. Residual neuromuscular block is a risk factor for postoperative pulmonary complications. A prospective, randomised, and blinded study of postoperative pulmonary complications after atracurium, vecuronium and pancuronium. // Acta Anaesthesiol. Scand. — 1997. — Vol. 41, № 9. — P. 1095-1103.
8. Brigham K.L., Stecenko A.A. Gene therapy for acute lung injury. // Intens. Care Med. — 2000. — Vol. 26. — P. S119‑S123.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.