A prospective evaluation of empiric versus protocol-based sedation and analgesia
MacLaren R., Plamondon J.M., Ramsay K.B., Rocker G.M., Patrick W.D., Hall R.I.
Pharmacotherapy. — 2000. — Vol. 20, № 6. — P. 662-672. — Англ.
Цель исследования. Сравнить стоимость лекарственного лечения, влияния на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и качество седации и анальгезии при эмпирической и основанной на протоколе седации и анальгезии.
Вид исследования. Проспективное исследование.
Место проведения. 24-коечное отделение интенсивной терапии (ОИТ).
Больные. 72 пациента в критическом состоянии (сердечно-сосудистые, респираторные и желудочно-кишечные, неврологические нарушения, множественная травма, сепсис и др.), которым проводили эмпирическую терапию, и 86 — с терапией по протоколу (основная группа).
Вмешательства. Провели оценку данных, собранных в течение 4 мес. до и 5 мес. после седации и анальгезии по протоколам, разработанным на основе доказательной медицины.
Измерения и основные результаты. В основной группе протокол соблюдался в 83,7% случаев. Стоимость часа седации была ниже при седации по протоколу ($5,68±4,27 (в канадских долларах) по сравнению с $7,69±5,29, р<0,01), что, по-видимому, было связано с большим использованием лоразепама. Однако при лечении по протоколу общая стоимость фармакотерапии была выше из-за большей продолжительности седации (122,7±142,8 по сравнению с 88,0±94,8 ч, р<0,1) и задержанной экстубации (61,6±97,4 и 39,1±54,7 ч, p=0,13). Длительность пребывания в ОИТ после окончания седации существенно не отличалась у больных обеих групп. Однако при ведении по протоколу процент случаев дискомфорта при оценке по модифицированной шкале седации Ramsay снижался с 22,4 до 11% (р<0,001), а при оценке боли по модифицированной визуальной шкале наблюдали снижение с 9,6 до 5,9%.
Заключение. Проведение лечения в соответствии с протоколом снижало стоимость медикаментозной терапии и повышало качество седации и анальгезии у пациентов, требующих проведения длительной седации. Использование лоразепама может задерживать экстубацию, но не выписку больного из ОИТ. Ниже приведены алгоритмы седации и анальгезии, опубликованные в реферируемой статье. США, Univ. of Colorado Health Sci. Center, Denver, CO, 80262. Библ. 65.
Predictors of adverse events with intramuscular ketamine sedation in children
Green S.M., Kuppermann N., Rothrock S.G., Hummel C.B., Ho M.
Ann. Emergency Med. — 2000. — Vol. 35, № 1. — P. 35-42 — Англ.
Цель исследования. Кетамин — безопасное и эффективное средство для седации у детей в отделении неотложной помощи. Однако иногда использование кетамина сопровождается осложнениями со стороны дыхательных путей, рвотой и возбуждением при пробуждении. Предпринята попытка определить прогностические признаки этих нежелательных реакций.
Методы. Проанализировали 1021 случай внутримышечного введения кетамина для седации у детей 15 лет и младше, лечившихся в университетском центре и окружном госпитале, за 9-летний период. В качестве возможных прогностических критериев выбрали 5 параметров: возраст, пол, оценку по классификации риска Американского общества анестезиологов (ASA), начальную дозу кетамина, число инъекций препарата. Эти показатели сравнивали у детей с осложнениями и без них с использованием методов статистического анализа.
Результаты. Ни один из выбранных показателей не коррелировал с осложнениями со стороны дыхательных путей. Рвота была связана с возрастом: она наблюдалась у 12,1% детей в возрасте 5 лет и старше и в 3,5% случаев у детей, моложе 5 лет. Возбуждение при пробуждении было связано с общим состоянием ребенка и возрастом. Число случаев возбуждения составляло 17,9% у детей с ASA 1 и 33,3% — с ASA 2 или выше и 12,1% у детей5 лет и старше и 22,5% — у маленьких.
Заключение. Ни одна из исследованных переменных не может использоваться в качестве критерия для прогноза осложнений со стороны дыхательных путей. Полученные результаты, вероятно, не могут повлиять на принятие клинических решений относительно выбора пациентов, которым следует вводить кетамин. Не получено доказательств статистически значимых дозозависимых влияний кетамина на осложнения со стороны дыхательных путей, рвоту или возбуждение при пробуждении. США, Loma Linda Univ. Med. Center & Children's Hosp., Loma Linda, CA. E-mail for correspondence: stevegreen@tarascon.com. Библ. 28.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.