3. Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких — СППВ, ("перемежающаяся" — потому, что искусственные вдохи чередуются со спонтанными, "принудительная" — частота, объем и скорость искусственных вдохов устанавливается врачом, а "синхронизированная" — потому, что аппарат "откликается" искусственным вдохом на начало очередного спонтанного).
4. Вентиляция поддержкой давлением — ВПД. Аппарат откликается на каждый вдох больного, доводя давление в дыхательных путях (Paw) до установленного врачом уровня.
Отучить больного от респиратора с помощью двух первых режимов удается, если ИВЛ не слишком затянута и больной быстро поправляется. Чаще же приходится прибегать к одному из двух последних, причем ВПД становится все более популярной из-за большего комфорта для больного в связи с частичной реализацией в режиме попытки синхронизировать не только начало вдоха, но и начало выдоха.
Общими ограничениями всех способов отучения являются: 1) тенденция к затягиванию перевода на спонтанное дыхание, 2) необходимость частого квалифицированного контроля, 3) многократная ручная подстройка режима, 4) возможное развитие у больного привыкания к респиратору.
Напротив, преимуществами компьютерного управления вспомогательной вентиляцией являются: 1) автоматическая подстройка режима требованиям больного, 2) устранение разногласий между специалистами, 3) уменьшение работы дыхания и повышение комфорта больного, 4) сокращение времени отучения и в итоге — 5) уменьшение стоимости ИВЛ.
Представителем нового поколения "думающих" респираторов стал созданный компанией "Cardiopulmonary Corp." (Milford, CT) аппарат "Venturi", в котором реализована программа автоматической подстройки вспомогательных режимов. Например, если респиратор управляет ВПД, то уровень поддержки выбирается микропроцессором из расчета, чтобы дыхательный объем больного в любой момент времени составлял 6-8 мл/кг. В период апноэ автоматически включаются принудительные вдохи, поддерживая минутную вентиляцию в безопасных границах. Такой режим называется Adaptive Control Variable Pressure Support (ACVPS) — аутоуправляемая контролируемая переменная поддержка давлением.
По данным, полученным у кардиохирургических больных, ACVPS переводила их на самостоятельное дыхание почти в 2 раза быстрее традиционной СППВ (17, 18).
Машина может реагировать на изменение механических свойств легких и прибавлять или уменьшать поддержку. Но она пока не способна диагностировать причины изменения и тем более устранять их. Вполне возможно, что перекладывание ИВЛ "на плечи" компьютера сократит время перевода на самостоятельное дыхание многих больных. Но не чревато ли это другими последствиями, если от "расслабившегося" врача ускользнет отрицательная динамика заболевания?
Программное обеспечение "Venturi" не ограничивается автоматической подстройкой вентиляции. Микропроцессор предусматривает также возможность вспомогательного выдоха (ВВ) в любом режиме ИВЛ. Задача ВВ — облегчение спонтанного выдоха при высоком сопротивлении контура респиратора и интубационной трубки, а также при динамическом перерастяжении легких (ауто-ПДКВ). Аппарат строго следит за давлением в контуре, измеряет ауто-ПДКВ, рассчитывает аэродинамическое сопротивление и включает активный выдох только в самом начале экспираторной фазы, не допуская снижения Paw ниже атмосферного (или ПДКВ), когда скорость спонтанного выдоха уменьшается. По предварительным данным, ВВ начинают с успехом применять и у больных с обструктивными заболеваниями легких, снижая им работу дыхания и ауто-ПДКВ.
Компьютер "Venturi" облегчает подбор параметров вентиляции при ОПЛ. Обычно врачу нужно самому проводить (и достаточно часто) анализ инспираторной части кривой "давление-объем" на дисплее респиратора, чтобы по нижней (lower) и верхней (upper) точкам изгиба (inflection points) регулировать уровень ПДКВ, щадящий легкие дыхательный объем (ДО) и давление надува (28).
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.