Гипертоническая болезнь. Клинический случай. Этиология и патогенез. Клиническая картина

Гипертоническая болезнь

Цель лекции - опираясь на полученные знания, поставить диагноз гипертонической болезни, провести дифференциальный диагноз с симптоматическими артериальными гипертензиями, сформулировать диагноз и назначить персонифицированную схему лечения конкретного больного гипертонической болезнью.

План лекции

Ø Клинический случай

Ø Определение гипертонической болезни

Ø Эпидемиология гипертонической болезни

Ø Этиология и патогенез ГБ

Ø Клиническая картина ГБ

Ø Лабораторная и инструментальная диагностика ГБ

Ø Диагностические критерии ГБ

Ø Дифференциальный диагноз ГБ

Ø Классификация ГБ

Ø Лечение ГБ

Ø Прогноз при ГБ

Клинический случай

Больной П., 52 года, поступил в отделение с жалобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, сильную головную боль в затылочной области, «мелькание мушек» перед глазами, дрожь во всем теле, слабость.

Anamnesismorbi. В течение последних 5 лет беспокоят головные боли с локализацией в затылочной и теменной области. Как правило, головные боли возникают после напряженного трудового дня, эмоциональных стрессов. В течение последнего года по утрам появилось ощущение «тяжелой» головы, нет бодрости после ночного сна, появилась повышенная раздражительность, невозможность сосредоточиться в конце дня. Цифры AD стали стабильно повышенными до 150-160/90 мм. рт. ст.

Обратился к врачу в поликлинику, но предложенную программу обследования и лечения не выполнял. Гипотензивные препараты – эгилок и капотен – принимал при  сильных головных болях. Поступлению в стационар предшествовал эмоциональный стресс, при измерении AD зафиксированы цифры 220/110 мм. рт. ст, появились вышеупомянутые симптомы, больной был доставлен СМП в стационар.

Из анамнеза жизни: всегда считал себя активным человеком, любившим плотно поесть, предпочтение отдавал мясной калорийной пище, любил соленую рыбу. Пациент отмечает минимальную физическую активность с постоянным психоэмоциональным перенапряжением на работе. Выкуривает 1 пачку сигарет в сутки. У родителей пациента гипертоническая болезнь.

Объективный статус. Состояние средней тяжести, больной возбужден, кожные покровы лица гиперемированы. Больной гиперстеник, масса тела повышена, подкожножировой слой увеличен в области живота. Отеков нет. AD 200/100 мм. рт. ст., одинаково на обеих руках. Пульс- 101 в 1 минуту ритмичный, напряженный. Перкуторно границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца несколько приглушены, акцент 2 т на аорте. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, печень перкуторна по краю реберной дуги, пальпировать не удается. Симптом Пастернадского отрицательный с обеих сторон.

На ЭКГ при поступлении. Ритм синусовый, ЧСС 102 в 1 минуту. Признаки гипертрофии миокарда левого желудочка с явлением перегрузки.

Определение гипертонической болезни

Гипертоническая болезнь - самостоятельное хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами.

Факторы риска, влияющие на уровень артериального давления.

Среди важнейших факторов выделяют возраст, пол, этнические особенности, социально-экономические условия. Данные большинства исследователей доказывают, что с возрастом уровень АД повышается. У мужчин в подростковом, молодом и среднем возрасте уровень АД выше, чем у женщин, но старше 60 лет различия исчезают. Этнические особенности черной расы предполагают более высокий уровень АД, чем у белой расы. Социально-экономические условия играют большую роль в появлении артериальной гипертензии в малообеспеченных группах населения на фоне стрессов и депрессии. В повышении АД доказана роль патологии беременности матери и малый вес плода при рождении. Масса тела новорожденного обратно коррелирует с уровнем АД во взрослом возрасте. Избыточная масса тела является основным фактором риска в цивилизованном мире. Особенно значимо центральное, абдоминальное ожирение, определяемое как отношение окружности талии к окружности бедер, что является плохим прогностическим признаком развития в ближайшем времени АГ, дислипидемии, ИБС. Доказана связь  между потреблением соли и уровнем АД. В популяциях, где употребление соли составляет менее 60 ммоль/сут. Повышение АД, практически, не встречается. Пищевой  Na является независимым фактором гипертрофии миокарда левого желудочка. В последние годы  была доказана обратная зависимость между потреблением К⁺ и Са⁺ и цифрами АД.

Доказана также связь между потреблением алкоголя и повышенными цифрами АД. У лиц, интенсивно употребляющих алкоголь, систолическое и диастолическое давление на 6,6 и 4,7 мм. рт. ст. выше, чем у лиц, употребляющих алкоголь 1 раз в неделю.

Малоподвижный образ жизни является фактором  риска АГ. Регулярные аэробные физические нагрузки являются не только средством профилактики АГ, но и лечением. Курение – важный фактор риска в развитии ГБ.