Гипертоническая болезнь. Клинический случай. Этиология и патогенез. Клиническая картина, страница 19

Самый частый побочный эффект ИАПФ (до 48%).

Чаще встречается у женщин, китайцев, чернокожих, курильщиков

•  Отек Квинке

•  Неспецифические побочные эффекты ИАПФ:  нарешение  вкуса, лейкопения, кожная сыпь, диспепсия

БЛОКАТОРЫ РЕЦЕПТОРОВ АНГИОТЕНЗИНА II

Классификация в зависимости   от наличия   активного метаболита

•  Пролекарства: лозартан (козаар), кандесартан (атаканд)

•  Активные лекарственные вещества: валсартан (диован), ирбесартан (апровель), телмисартан (микардис), эпросартан (теветен)

          Классификация в зависимости от типа антагонизма с АТII

•  Конкурентный (лозартан, тазосартан, эпросартан)

•  Неконкурентный (валсартан, ирбесартан, кандесартан, телмисартан)

Механизм действия блокаторов рецепторов АТ II

•  Прямой механизм – селективное устранение эффектов АТ II,  опосредуемых через АТ I-рецепторы

•  Непрямой механизм – усиление эффектов АТ II, опосредуемых  через АТ II-рецепторы

•  Физиологические последствия воздействия АТ II на АТ I и АТ II -рецепторы

Побочные эффекты блокаторов рецепторов АТ II

•  Препараты хорошо переносятся, частота побочных эффектов сопоставима с плацебо

•  Спектр побочных эффектов сходен с ИАПФ, но частота значительно реже

•  На фоне лечения рекомендуется контроль функции печени, калиемии и креатинемии

АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ Классификация антагонистов кальция 

•  ФЕНИЛАЛКИЛАМИНЫ: верапамил (изоптин, финоптин), изоптин-SR

•  ДИГИДРОПИРИДИНЫ: нифедипин (коринфар, адалат), нитрендипин (унипресс, байпресс), фелодипин (плендил), исрадипин (ломир), амлодипин (норваск, нормодипин, калчек, амловас)

•  БЕНЗОТИАЗЕПИНЫ:

дилтиазем (кардил, кардизем, алтиазем), дилтиазем ретард (кардизем ретард)

Классификация антагонистов кальция по длительности действия

•  Препараты короткого действия: длительность действия 6-8 часов, кратность приема 3-4 раза в сутки (обычные, не ретардные формы нифедипина, дилтиазема, верапамила)

•  Препараты средней продолжительности действия: длительность действия 8-18 часов, кратность приема 2 раза в сутки (исрадипин, фелодипин)

•  Препараты длительного действия: эффективны при приеме 1 раз в сутки (ретардные формы верапамила, дилтиазема, нифедипина, исрадипина)

•  Препараты сверхдлительного действия: длительность действия 24-36 часов (амлодипин)

Механизм действия антагонистов кальция

•  Уменьшение ОПСС за счет выраженной артериальной вазодилатации (дигидропиридины)

•  Уменьшение сердечного выброса за счет отрицательного ино- и хронотропного действия (фенилалкиламины и бензотиазепины)

Побочные эффекты антагонистов кальция

•  Эффекты, связанные с вазодилатацией (дигидропиридины): периферические отеки, головная боль, головокружение, покраснение лица, сердцебиение, гипотония

•  Эффекты, связанные с отрицательным хроно-, ино- и дронотропным эффектом (фенилалкиламины и бензотиазепины): усиление сердечной недостаточности, нарушение атриовентрикулярной проводимости

•  Действие на ЖКТ (чаще вызывает верапамил у пожилых больных): запоры, диарея, рвота

•  Метаболические эффекты: метаболическая нейтральность, улучшение углеводного обмена при лечении фелодипином

АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ Механизм действия

•  Блокируют постсинаптические рецепторы типа альфа-1 в гладкой мускулатуре артериол и вен

•  Блокада рецепторов ведет к артериолярной и венозной дилатации

•  Дилатация вызывает снижение ОПСС, депонирование крови в емкостных венах и снижение АД

Основные группы альфа-адреноблокаторов

Неселективные альфа-адреноблокаторы

•  *Троподифен (тропафен)

•  *Фентоламин (реджитин)

Селективные альфа1-адреноблокаторы

•  *Празозин (адверзутен, минепресс)

•  *Доксазозин (тонокардин, кардура)

•  *Теразозин (корнам, сетегис)

•  *Тримазозин

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ АЛЬФА-АДРЕНОБЛОКАТОРОВ

•  Ортостатическая гипотония (особенно у пожилых пациентов)