• «Гипотония первой дозы»
• ХСН
• Желудочно-кишечные нарушения: сухость во рту, тошнота, диарея (большие дозы)
ПРЕПАРАТЫ ЦЕНТРАЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ Основные группы
• Препараты первого поколения – агонисты центральных альфа-2 адренорецепторов: метилдопа (допегит), гуанфацин (эстулик), клонидин (клофелин). Последний широко применяется для купирования гипертонических кризов.
• Препараты второго поколения – селективные агонисты имидазолиновых рецепторов: моксонидин (физиотенс), рилменидин (альбарел). Отличаются лучшей переносимостью.
Механизм действия агонистов имидазолиновых рецепторов
Стимуляция имидазолиновых рецепторов, расположенных в вентролатеральном отделе продолговатого мозга приводит к:
• -уменьшению секреции катехоламинов из хромафинных клеток надпочечников
• -уменьшение реабсорбции натрия и воды в проксимальных канальцах почек
• -снижение активности симпатической нервной системы
• -повышение тонуса блуждающего нерва
*Следствием перечисленных выше эффектов является снижение ОПСС, ЧСС, СВ и системного АД
ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ агонистов имидозолиновых рецепторов
• Сухость во рту, седативное действие возникают значительно реже, чем при приеме препаратов центрального действия первого поколения
• Редко – атриовентрикулярные блокады
Лечение ГК проводят в отделении неотложной кардиологии или неврологии. АД следует снижать постепенно, в избежании ухудшения кровоснабжения головного мозга, сердца и почек не более чем на 25% за первые 1-2 часа. Наиболее быстрое снижение АД необходимо при расслаивающей аневризме аорты (на 25% от исходного за 5-10 минут). Используются следующие парентеральные препараты:
• - вазодилататоры (эналаприлат, нитроглицерин, нитропруссид натрия)
• - бэто-АБ (метопролол, эсмолол)
• - антиадренергические средства (фентоламин)
• - диуретики (фуросимид)
• - нейролептики (дроперидол)
• - ганглиоблокаторы (пентомин)
Неосложненный ГК- состояние, при котором происходит значительное повышение АД при относительно сохранных органах- мишенях. Требует плавного снижения АД и наблюдения в течении 24 часов. Как правило в госпитализации такие пациенты не нуждаются. Используют препараты с относительно быстрым и коротким действием перорально, либо сублингвально: нифедипин, каптоприл, кломидин, пропранолол, празозин.
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЫБОРУ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ
ЦЕЛЕВЫЕ УРОВНИ АД
•Общая популяция больных - ‹ 140\90 мм рт.ст.
•АГ + сахарный диабет - ‹ 130\80мм рт.ст.
•АГ + поражение почек - ‹ 130\80мм рт.ст.
•Нижняя граница снижения АД – 110\70 мм рт.ст.
ФАКТОРЫ, НЕГАТИВНО ВЛИЯЮЩИЕ НА ПРОГНОЗ БОЛЬНОГО С АГ
- Нарушение толерантности к глюкозе
- Низкая физическая активность
- Повышение фибриногена
Роль нервной системы в регуляции АД.
Сердечно-сосудистая система приспособлена к изменениям внешней и внутренней среды благодаря вегетативной нервной системе. Её называют автономной, чтобы подчеркнуть независимость от нашего сознания, но все-таки эта автономность относительна, т. к. составляет часть единой нервной системы. В продолговатом мозге находится сосудодвигательный центр. Возникающие в нем импульсы через симпатическую нервную систему повышают тонус артериол и вен, усиливают и учащают сердечную деятельность, поддерживая АД на оптимальном уровне.
Ретикулярная формация.
- часть мозга расположенном в стволе, где находится сосудодвигательный и дыхательный центры. Клетки её воспринимают импульсы от внутренних органов и передают в кору головного мозга. Создавая очаги возбуждения.
Гипоталамус
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.