Гипертоническая болезнь. Клинический случай. Этиология и патогенез. Клиническая картина, страница 17

•  В группе среднего риска решение о сроке начала медикаментозной терапии принимает врач (группа чрезвычайно гетерогенна по уровню АД и характеру факторов риска). Допустимо мониторирование АД в течение нескольких недель (до 3-6 мес.). Терапию следует начать при сохранении уровня АД более 140/90 мм рт.ст.

В группе низкого риска перед началом медикаментозной терапии  проводят длительное наблюдение за больным (6-12 мес.)  Лекарственную терапию в этой группе назначают при сохраняющемся уровне АД более 150/95 мм рт.ст.

Принципы медикаментозного лечения гипертонической болезни

•  Предпочтительно использовать препараты длительного действия (для достижения 24-часового эффекта  при  однократном приеме). Эти препараты обеспечивают более мягкое и длительное  гипотензивное  действие, более интенсивную защиту органов-мишеней, а также высокую приверженность  пациентов лечению.

•   Начинать лечение следует с минимальных доз одного препарата.

•   Переход к препаратам другого класса  - при недостаточном  эффекте  лечения (после увеличения дозы первого) или плохой переносимости.

•   Использование  оптимальных сочетаний препаратов для достижения максимального гипертензивного действия и минимизации нежелательных эффектов.

Принципы индивидуального выбора препарата

•  Главный критерий  выбора антигипертензивного препарата – способность уменьшать частоту сердечно-сосудистых заболеваний  и летальность при сохранении хорошего качества жизни.

•  Выбор препарата осуществляется среди семи основных классов антигипертензивных средств.

•  При неосложненной АГ рекомендуется начинать лечение с бета-адреноблокаторов и диуретиков (снижают частоту сердечно-сосудистых заболеваний и летальность).

•  Преимуществ у какого-либо класса в отношении   степени снижения АД не выявлено.

•  Препарат выбора должен не только снижать АД, но и улучшать( или хотя бы не ухудшать)  течение  сопутствующих  заболеваний.

•  При выборе средства для начальной терапии необходимо учитывать весь спектр факторов риска, поражения органов-мишеней и наличие сопутствующих  заболеваний, так как некоторые из них требуют назначения определенных препаратов.

•  Следует учитывать социально-экономические факторы, определяющие доступность препарата для пациента.

Основные классы антигипертензивных средств

•  Диуретики

•  Бета-адреноблокаторы

•  Антагонисты кальция

•  Ингибиторы АПФ

•  Блокаторы рецепторов ангиотензина II

•  Альфа-адреноблокаторы

•  Агонисты I-имидазолиновых рецепторов

ДИУРЕТИКИ

Механизм действия диуретиков:

•  Уменьшение объема циркулирующей и внеклеточной жидкости

•  Снижение сердечного выброса в начале лечения

•  Снижение общего периферического сосудистого сопротивления при продолжительном применении

Прямое вазодилатирующее действие

Основные группы диуретиков:

•  Тиазидовые диуретики:

гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид и др.)

•  Тиазидоподобные диуретики:

индапамид (арифон), хлорталидон (оксодолин,  гигротон), ксипамид (аквафор), метолазон (микрокс, зароксолин)

•  Петлевые диуретики:

фуросемид (лазикс), этакриновая кислота (урегит), буметанид (юринекс)

•  Калийсберегающие диуретики:

1.Антагонисты альдостерона: спиронолактон (верошпирон, альдактон) 

2. Ингибиторы канальцевой секреции калия:       триамтерен (птерофен), амилорид (амипрамид)

Индивидуальные различия диуретиков

•  Различные точки приложения и продолжительность действия (тиазидные и тиазидоподобные диуретики – на уровне дистальных канальцев, петлевые – на уровне восходящей петли Генле, калийсберегающие – в наиболее удаленных отделах дистальных канальцев);

•  Степень выраженности диуретического эффекта

(петлевые >тиазидные>индапамид);

•  Эффективность при почечной недостаточности (петлевые>индапамид> тиазидные);

•  Эффективность снижения АД