Медицина \ Кардиология

Гипертоническая болезнь. Клинический случай. Этиология и патогенез. Клиническая картина, страница 15

•  Подозрение на симптоматическую АГ

•  Достаточно быстрое нарастание тяжести ранее доброкачественно протекавшей АГ

•  Наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями

•  АГ рефрактерная к медикаментозной терапии и АГ III степени

Внезапное развитие АГ

Дополнительно рекомендуемые  исследования

•  Ренгенография органов грудной клетки

•  УЗИ почек и надпочечников

•  УЗИ брахеоцефальных и прочих артерий

•  CРБ в сыворотке крови

•  Анализ мочи на бактериурию, количественная оценка протеинурии

•  Определение микроальбуминурии (обязательно при наличии сахарного диабета)

УГЛУБЛЕННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

•  Осложненная АГ – оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек

•  Выявление вторичных форм АГ – исследование в крови концентрации альдостерона, кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче; брюшная аортография

КТ или МРТ надпочечников и головного мозга

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

•Дифференциальная диагностика проводится со всеми видами симптоматических (вторичных) гипертензий.

Признаки симптоматического характера АГ

•Дебют АГ в возрасте моложе 20 и старше 50 лет;

•Остро возникшее и стойкое повышение АД;

•Злокачественное течение АГ (быстрое и выраженное поражение органов-мишеней);

•Относительная резистентность к традиционной гипотензивной терапии;

•Безкризовое течение заболевания или, напротив, частые кризы;

•Указание на любое заболевание почек в анамнезе, а также на возникновение АГ в период беременности

Стадия заболевания

Клинические проявления

I

Отсутствуют объективные проявления поражения органов-мишеней

II

Имеются поражения одного или нескольких органов-мишеней:

·  генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки (самые ранние изменения);

·  гипертрофия левого желудочка по данным ЭКГ и ЭхоКГ, рентгенологического исследования;

·  атеросклеротические изменения (бляшки) в коронарных, сонных, подвздошных, бедренных, почечных артериях, аорте по данным ультразвукового исследования, магнитно-резонансного исследования, томографии, ангиографии;

·  микроальбуминурия (20-300 мг/сут), белок в суточной порции мочи;

·  повышение креатинина в плазме крови (хроническая почечная недостаточность 1,2 -2,0 мг%)

III

Наряду с перечисленными поражениями органов-мишеней имеются следующие клинические проявления.

Сердце:

·  стенокардия;

·  инфаркт миокарда;

·  нарушения сердечного ритма;

·  сердечная недостаточность.

Мозг:

·  инсульт;

·  транзиторные нарушения мозгового кровообращения;

·  гипертензивная энцефалопатия;

·  сосудистые деменции.

Сетчатка:

·  кровоизлияния или экссудаты с отеком (или без отека) зрительного нерва.

Почки:

·  креатинин плазмы крови более 2мг, почечная недостаточность.

Сосуды:

·  расслаивающаяся аневризма аорты;

·  окклюзивные поражения артерий с клиническими проявлениями (синдром перемежающейся хромоты, гангрена, ишемическая болезнь кишечника и др.)

Классификация   уровня   АД

Категория                              Систолическое                         Диастолическое

Оптимальное                               <120                                            <80

Нормальное                           120-129                                       80-84

Высокое нормальное           130-139                                       85-89

1 степень АГ                          140-159                                       90-99  

2 степень АГ                          160-179                                       100-109

3 степень АГ                          >180                                            >110    

Скачать файл