Гипертоническая болезнь. Клинический случай. Этиология и патогенез. Клиническая картина, страница 16

ОЦЕНКА ИНДИВИДУАЛЬНОЙ СТЕПЕНИ РИСКА (стратификация риска)

•  Риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных с АГ зависит  не только  от уровня АД, но и от имеющихся факторов риска, поражения органов-мишеней, наличия ассоциированных клинических состояний. Уровень АД утратил главенствующую роль в выборе тактики лечения

•  Стратификация (распределение) больных по степени риска позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для преимущественной социально-медицинской поддержки

•  Клинические проявления сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний и поражение органов-мишеней рассматриваются как более сильные прогностические факторы по сравнению с традиционными факторами риска

	Типичный профиль риска	Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в течение 10 лет
Низкий риск	Мужчины <55 лет, женщины <65 лет, АГ 1 степени, отсутствуют другие факторы риска	<15%
Умеренный риск	АГ 1 степени + 1-2 ФР АГ 2 степени + 1-2ФР	15-20%
Высокий риск	АГ 1 или 2 степени + 3 и более ФР, сахарный диабет или поражение органов-мишеней	20-30%
Очень высокий риск	АГ 3 степени и дополнительные ФР или клинически выраженное сердечно-сосудистое заболевание или поражение почек	>30%

Стратификация АГ по степени риска

	Категория АД
Факторы риска и анамнез	АГ 1-й  степени 140-159   \  90-99	АГ 2-й степени  160-179 /  100-109	АГ 3-й степени > 180  \ 110
Нет ФР, ПОМ, АКС	НИЗКИЙ РИСК	УМЕРЕННЫЙ РИСК	ВЫСОКИЙ РИСК
Стратификация АГ по степени риска	УМЕРЕННЫЙ РИСК	УМЕРЕННЫЙ РИСК	ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК
Есть  3 и более ФР или ПОМ  нет АКС	ВЫСОКИЙ РИСК	ВЫСОКИЙ РИСК	ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК
Есть  АКС или СД + ПОМ + ФР	ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК	ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК	ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ РИСК

ФР –факторы риска

ПОМ- поражение органов-мишеней

АКС –ассоциированные клинические состояния

Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет):

Низкий риск (1) = менее 15%

Умеренный риск  (2) =  15-20%

Высокий риск (3) = 20-30%

Очень высокий риск (4) = 30% или выше

ЛЕЧЕНИЕ ГБ

Выбор лекарственной терапии определяется степенью риска, характером течения АГ, наличием сопутствующих синдромов или заболеваний, эффективностью и переносимостью индивидуально подобранных доз противогипертензивных препаратов.

Длительное снижение уровня САД на 13 и ДАД на 6 мм. рт. ст.  сопровождается   снижением риска развития: мозгового инсульта на 37%, ИБС на 21%, СМЕРТНОСТИ ОТ СС ЗАБОЛЕВАНИЙ НА 25%, ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ НА 13%

Немедикаментозные методы  лечения больных гипертонической болезнью

1.  Отказ от курения.

2.  Нормализация массы тела (индекс массы тела ‹ 25 кг\м2).

3.  Снижение потребления алкогольных напитков менее 30г алкоголя в сутки для мужчин и менее 20г в сутки - для женщин.

4.  Увеличение физических нагрузок – регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30 – 40 минут не менее  4 раз в неделю.

5.  Снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки.

6.  Изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления животных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых и магния, содержащегося в молочных продуктах

Общие принципы ведения больных

•  В группе высокого и очень высокого риска медикаментозная терапия (по поводу АГ, других ФР или сопутствующих заболеваний) назначается немедленно