Гипертоническая болезнь. Клинический случай. Этиология и патогенез. Клиническая картина, страница 14

•  Состояние сердечной деятельности

•  Состояние коронарного кровообращения

•  Состояние мозгового кровообращения

•  Состояние функциональной способности почек и наличие или отсутствие признаков их поражения

•  Состояние глазного дна

•  Очень важно выяснить, насколько при гипертонии выражен атеросклероз, какова его локализация и степень его развития.

Обследование пациентов с АГ и диагностика ГБ проводится в строгой последовательности, отвечая определенным задачам:

1.   определение стабильности повышения АД  и его степени;

2.   исключение симптоматической АГ или идентификация ее вида;

3.  выявление наличия  других факторов риска ССЗ и клинических состояний, которые могут повлиять на прогноз и лечение, а также отнесение больного к той или иной группе риска;

4.  определение наличия поражений “органов-мишеней” и оценку их тяжести.

Большую роль в диагностике  АГ и дальнейшей тактике ведения пациента имеют анамнестические данные, позволяющие уточнить:

•  Длительность существования АГ, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов.

•  Для диагностики вторичных форм АГ необходимо знать:                                                                                               -семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

-наличие почечных заболеваний в прошлом, инфекций мочевого пузыря, гематурии, злоупотребление анальгетиками (паренхиматозные заболевания почек);

-употребление различных лекарств или веществ: оральные противозачаточные средства, капли в нос, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;

-пароксизмальные эпизоды головной боли, потоотделения, тревоги, сердцебиения (феохромацитома);

-мышечная слабость, парестезии, судороги (гиперальдостеронизм);

Тщательно собранный анамнез обеспечивает возможность получения важной информации о сопутствующих ФР, признаках ПОМ, АКС.

Факторы риска: 

- наследственная отягощенность по АГ, CCЗ, дислипидемиям, СД;

- наличие в анамнезе ССЗ, дислипидемий, сахарного диабета;

- курение;

- особенности питания;

- ожирение;

- физическая активность;

- личностные особенности пациента

Данные свидетельствующие о ПОМ:

Ø головной мозг и глаза – головная боль, головокружение, нарушение зрения, транзиторные ишемические атаки, сенсорные и двигательные расстройства;

Ø сердце – сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка;

Ø почки – жажда, полиурия, никтурия, гематурия;

Ø периферические артерии – похолодание конечностей, перемежающаяся хромота.

•  Предшествующая антигипертензивная терапия: антигипертензивные препараты, их эффективность, безопасность и переносимость

•  Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды, семейного положения, рабочей обстановки.

Физикальные методы исследования

•  Офисное (трехкратное)  измерение АД

•  Измерение  роста, массы тела, расчет индекса массы тела, измерение окружности  талии и бедер (расчет индекса талия/бедро)

•  Исследование глазного дна (для  установления степени  гипертонической ретинопатии)

•  Исследование сердечно-сосудистой системы (размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов, признаки  сердечной недостаточности, патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты)

•  Исследование легких (хрипы, признаки бронхоспазма)

•  Исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты)

•  Исследование нервной системы для выявления сосудистых заболеваний мозга

Обязательные лабораторные и инструментальные  исследования

•  Общеклинический анализ крови и мочи

•  Содержание глюкозы в плазме крови (натощак)

•  Содержание в сыворотке крови общего холестерина, ХС ЛПВП, триглицеридов, креатинина, мочевой кислоты, калия

•  ЭКГ в 12 отведения

•  Исследование глазного дна

•  ЭхоКГ

Показания для специальных  исследований