Заболевания щитовидной железы. Заболевания молочной железы. Заболевания легких. Болезни периферических артерий

Тема: «Заболевания щитовидной железы»

Среди заболеваний щитовидной железы различают: зоб, воспалительные заболевания (тиреоидиты), опухоли, нарушения функции (гипотиреоз, гипертиреоз).

Зоб.

Зобом называется любое увеличение щитовидной железы, основной причиной которой является недостаток йода в окружающей среде.

По данным ВОЗ, в мире зарегистрировано около 300 млн больных зобом, в том числе в России – 1 млн.

Этиология.  Этиологические факторы:

а) дефицит йода в пище;

б) изменения метаболизма йода в организме (нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте, окисления его при генетических дефектах в ферментной системе и др.).

Патогенез.  Указанные этиологические факторы приводят к снижению концентрации тиреоидных гормонов (Т₃ и Т₄) в крови, что по механизму обратной связи увеличивает образование тиреотропина (ТТГ) гипофиза, в результате чего щитовидная железа подвергается мощной стимуляции. При сохранении воздействия этиологических факторов тиреотропная стимуляция сопровождается компенсаторной гиперплазией щитовидной железы, что приводит к образованию зоба. Имеется два механизма гиперплазии: а) повышенное накопление коллоида в фолликулах (коллоидный зоб), б) пролиферация клеток фолликулярного эпителия (пролиферирующий, клеточный, макро-, микрофолликулярный зоб). Чаще всего встречается сочетание коллоидного зоба с разной степенью пролиферирующего зоба.

Классификация.

I. По происхождению зоба: эндемический, спорадический.

II. По степени (0-5) увеличения щитовидной железы.

III. По форме зоба: диффузный, узловой, многоузловой, смешанный.

IV. По функциональному состоянию железы: эутиреоидный, гипотиреоидный, гипертиреоидный.

V. По степени тяжести тиреотоксикоза: субклинический (легкое течение), манифестный (среднетяжелое), осложненный (тяжелое).

VI. Аберрантные локализации зоба: корень языка, переднее средостение (загрудинный зоб), яичник.

Клинические данные.  Общие симптомы для всех больных с зобом:

1. Увеличение щитовидной железы (разной степени).

2. Дискомфорт («чувство неловкости») в области шеи при движении, при ношении высокого воротничка.

3. Сухой кашель.

4. Дисфагия, одышка при зобе 4-5 степени или загрудинном зобе.

В остальном клиника зависит от формы (узловой, диффузный) зоба, нарушения функции железы (гипотиреоз, гипертиреоз).

Дополнительные методы исследования.

1. Ультразвуковое исследование.

2. Радионуклидное сканирование щитовидной железы с помощью ¹³¹I или ⁹⁹Tc.

3. Рентгенография области шеи для смещения пищевода и трахеи.

4. Биопсия железы.

5. Исследование в крови содержания Т₃ , Т_{4 ,}  ТТГ.

Дифференциальная диагностика.

Признаки	Узловой зоб	Диффузный токсический зоб	Рак щитовидной железы
Наследственность	Не отягощена	Генетически детерминированное аутоиммунное заболевание	отягощена
Возраст	Чаще 20-60 лет	Чаще 16-40 лет	До 20 и старше 60 лет
Соотношение женщин и мужчин	5:1	10:1	4:1
Охриплость голоса	редко	редко	часто
Быстрый рост узла узлового образования	Не характерно	нет	Характерно
Плотный узел, спаянный с окружающими тканями	Не характерно	нет	характерно
Увеличение шейных лимфоузлов	Не характерно	Не характерно	характерно
Функциональное состояние железы	Чаще не нарушено	Чаще гипертиреоз	Чаще не нарушено

Тактика врача.

При узловом зобе показано хирургическое лечение – резекция щитовидной железы с гистологическим исследованием удаленного материала.

При диффузном зобе проводится три метода лечения: консервативный, хирургический и радионуклидный (лечение радиоактивным йодом).

Консервативное лечение показано при впервые выявленном диффузном зобе, при небольшой степени зоба, заключается в назначении тиреостатических препаратов (мерказолил, метимазол, тиамазол, тирозол, пропицил), b-адреноблокаторов (анаприлина, обзидана, атенолола) при стойкой тахикардии, мерцательной аритмии, экстрасистолии, седативных препаратов, глкокортикоидов (преднизолон) при надпочечниковой недостаточности и офтальмопатии.

Лечение радиоактивным йодом показано при высоком операционном риске, рецидиве зоба после оперативного лечения.

Хирургическое лечение показано при неэффективности консервативной терапии, зобе 4-5 степени, наличии механического сдавления соседних органов. Объем операции – субтотальная резекция щитовидной железы с оставлением 4-7 г паренхимы железы.

Предоперационная подготовка направлена на возможно максимальную медикаментозную компенсацию тиреотоксикоза. Она достигается путем назначения мерказолила в дозе до 30-60 мг/сут в комбинации с L-тироксином в дозе 50-100 мкг/сут. Тироксин снижает кровенаполнение железы. При непереносимости тиреостатиков используют большие дозы йода.

Резюме.

Зоб имеет разную природу своего происхождения, является частым заболеванием, встречается как у детей, так и у взрослых, протекает часто с нарушением функции щитовидной железы, при необходимых показаниях требует оперативного лечения.

Список литературы.

1. Хирургические болезни. Учебник. /Под ред. М.И.Кузина.- М.: Медицина, 1995. – 640 с.

2. Хирургические болезни. Учебник в 2 томах. /Под ред. В.С.авельева, А.И.Кириенко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т.1. - 608 с.

3. Юсков В.Н. Хирургия в вопросах и ответах. – Ростов-на Дону: изд-во «Феникс», 2000.- 576 с.

Тема: «Заболевания молочной железы»

Среди заболеваний молочной железы различают следующие основные группы: 1) пороки развития и приобретенные дефекты; 2) нарушения лактации; 3) воспалительные заболевания (маститы); 4) дисгормональные гиперплазии; 5) опухоли; 6) повреждения (травмы).

Пороки развития молочной железы представлены такими состояниями: 1) амастия (полное отсутствие молочных желёз); 2) мономастия (одностороннее отсутствие), 3) гипомастия (симметричное недоразвитие желёз), 4) гипермастия (увеличение молочных желёз в детском возрасте, пубертатном периоде, связанное с увеличением железистой ткани в результате эндокринных нарушений в организме); 6) макромастия (увеличение молочных желёз в репродуктивном возрасте, не связанное с беременностью, эндокринными нарушениями, связанное с чрезмерным развитием жировой ткани), 7) добавочные (аберрантные) молочные железы или соски, располагающиеся от подмышечной впадины до паховой области; 8) полимастия (увеличение количества молочных желёз); 9) полителия (увеличение количества сосков).

Приобретенные дефекты молочной железы могут возникнуть после родов, в результате старения, представляются мастоптозом, постлактационной гипертрофией или инволюцией.

Послеоперационные нарушения молочной железы подразделяются на: косметические нарушения (по характеру рубцов, деформации, потери объёма железы),  функциональные нарушения (секреторно-выделительной функции, эстетической функции).