Заболевания щитовидной железы. Заболевания молочной железы. Заболевания легких. Болезни периферических артерий, страница 3

2) возбудители специфические: туберкулезная палочка, бледная спирохета, актиномицеты.

Патогенез. Входными воротами для инфекции являются трещины соска, экскориации соска или ареолы, устья молочных протоков повреждения или гнойные заболевания кожи молочной железы (галактогенный путь). Проникновение инфекции может быть гематогенным или лимфогенным путем. Предраспологающие факторы развитию мастита: лактостаз, снижение иммунитета, анемия, сахарный диабет.

Классификация. 

I.  По фазам течения гнойно-воспалительного процесса:

1) серозный; 2) острый инфильтративный, 3) абсцедирующий; 4) флегмонозный; 5) гангренозный; 6) хронический инфильтративный. Начальные формы: серозный и острый инфильтративный мастит, гнойные формы: абсцедирующий, флегмонозный и др.

II. По локализации: подкожный, субареолярный, интрамаммарный, ретромаммарный.

III. По распространенности: отграниченный (один квадрант), диффузный (два- три квадранта), тотальный (четыре квадранта) – панмастит.

III. По стороне поражения: левосторонний, правосторонний и двусторонний.

IV. По генезу и контингенту поражения: лактационный (послеродовой), нелактационный (у новорожденных, у беременных, вне беременности, у мужчин).

Клиника.  Она зависит от фазы воспаления молочной железы.

1. Боль, чувство тяжести в молочной железе.

2. Повышение температуры тела до 38^° С и выше с ознобом.

3. Общая слабость.

4. Покраснение, уплотнение в области поражения, флюктуация при абсцедировании.

5. Лактостаз у кормящих матерей.

Дополнительные методы исследования.  

1. Осмотр, пальпация молочной железы и регионарных лимфоузлов.

2. Ультразвуковое исследование.

3. Пункция пораженного квадранта толстой иглой для получения экссудата (гноя).

Дифференциальная диагностика. Острый мастит необходимо дифференцировать от лактостаза, хронический неспецифический мастит от инфильтративной и маститоподобной формы рака молочной железы.

Тактика врача.  Лечение начальных (негнойных) форм острого мастита консервативное, заключается в купировании лактостаза, назначении антибактериальных препаратов, физиотерапии. При гнойных формах показано срочное оперативное вмешательство. Хирургическая  обработка гнойника заключается в том, что производится соответствующим (радиальным, периареолярным, дугообразным по Барденгейру) разрезом вскрытие и иссечение гнойного очага, дренирование гнойной полости через одну или две контрапертуры, наложение первичных или вторичных кожных швов.

Мастопатия.

Мастопатия - фиброзно-кистозная болезнь, объединяет в себя большую группу дисгормональных гиперплазий молочной железы, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей молочной железы с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительнотканного компонентов и образованием в молочной железе изменений фиброзного, кистозного и пролиферативного характера.

Существует более 40 синонимов данного заболевания: фиброаденоматоз, фиброзно-кистозная мастопатия, болезнь Реклю, болезнь Шиммельбуша, склерозирующий аденоматоз, и др.).

Мастопатия возникает у женщин у  30-40%, наибольшая заболеваемость в возрасте 30-50 лет.

Пролиферативные формы мастопатии являются предраком.

Этиология.

Этиологические факторы:

а) факторы, влияющие на состояние нервно-психической сферы женщины;

б) факторы, влияющие на состояние соматических систем.

К первым относятся: 1) социально-бытовые факторы (конфликты в семье, на работе, психические травмы); 2) факторы сексуального характера (нерегулярность половой жизни, сексуальная неудовлетворенность); 3) факторы репродуктивного характера (нарушения менструального цикла, отсутствие беременности, родов, многочисленные аборты, кратковременная лактация), 4) личностные особенности больной.

Ко вторым относятся: 1) перенесенные гинекологические заболевания (воспалительные, опухолевые, кистозные процессы половых органов); 2) эндокринные нарушения (зоб и др.), наследственность; 3) сопутствующие заболевания внутренних органов (гепатит, желчнокаменная болезнь, хронический гастрит и др.).  

Патогенез. Вышеперечисленные факторы приводят к нарушению гормонального равновесия и метаболических процессов в организме, которые в свою очередь вызывают морфологическую перестройку молочных желез с формированием фиброзного, кистозного и пролиферативного компонентов.

Классификация.

Мастопатию подразделяют на: диффузную, узловую (очаговую, или локализованную) и смешанную форму.

Клинические данные.  

1. Боль, чувство распирания, набухания в одной или обеих молочных железах перед менструацией с иррадиацией в плечо, ключицу, шею, по лопатку, подреберье.

2. Сонливость, раздражительность.

3. Одиночные или множественные очаги уплотнения, которые не пальпируются в положении лёжа пациентки (симптом Кенига отрицательный). Они малоболезненные на ощупь, не связаны с кожей, подвижны.

Дополнительные методы исследования.  

1. Ультразвуковое исследование молочных желёз.

2. Маммография, дуктография.

3. Пункционная биопсия уплотнений, узлов молочной железы.

4. Исследование показателей гормонального статуса.

Дифференциальная диагностика.

Признаки	Мастопатия узловая	Фиброаденома	Рак молочной железы
Возраст	30-50 лет	До 30 лет	После 50 лет
Гормональные нарушения	Характерны	Не характерны	Часто характерны
Болевой синдром	Характерен	нехарактерен	Не характерен
Пальпируемый узел	Всегда	всегда	Не всегда
Симптом Прибрама (смещение опухоли вслед за соском)	отрицательный	отрицательный	положительный
Симптом Кенига (при пальпации узла в положении больной лежа)	Отрицательный  (не пальпируется)	Положительный (пальпируется)	Положительный (пальпируется)
Выделения из соска	Белесоватые, желтые	Белесоватые, желтые	Кровянистые
Изменения кожи	Нет	нет	Симптом «площадки», «лимонной корки»
Регионарные лимфоузлы	Не изменены	Не изменены	Часто увеличены, безболезненные
Отдаленные метастазы	Нет	нет	При запущенном процессе
Пункционная биопсия	Дисплазия	дисплазия	аденокарцинома