Методом выбора при лечении заболевания является оперативное лечение - реконструктивные операции на пораженных сегментах артериальной системы (протезирование, шунтирование, эндартерэктомия). Реконструкция выполняется на грудной и брюшной аортах, сонных, подключичных, почечных, брыжеечных, подвздошных, бедренных артериях, брахицефальном и чревном стволе.
Основными показаниями к оперативному лечению являются:
а) гипертензия (коарктационного или вазоренального генеза);
б) опасность ишемического поражения головного мозга, органов брюшной полости;
в) ишемия верхних и нижних конечностей;
г) аневризмы.
Резюме. Заболевание встречается чаще у молодых женщин от 20 до 30 лет, поражает дугу аорты, брюшную аорту, имеет волнообразное течение, требует оперативного лечения - выполнения реконструктивной операции. Консервативное лечение проводится для купирования воспалительных явлений перед операцией или в послеоперационном периоде.
Облитерирующий тромбангиит.
Облитерирующий тромбангиит - системное иммунопатологическое воспалительное заболевание артерий, преимущественно мелкого и среднего калибров, с вторичными элементами аутоиммунной агрессии, сопровождающееся первоначально спазмом, а затем тромбозом и облитерацией просвета сосудов.
Болеют, как правило, мужчины в возрасте до 40 лет.
Выделяют две формы облитерирующего тромбангиита:
1) болезнь Винивартера (облитерирующий эндартериит, гиперпластический эндартериит, невротический эндартериит, болезнь Фридлендера, облитерирующий артериоз), который характеризуется выраженным функциональным спастическим компонентом;
2) болезнь Бюргера, который является злокачественным вариантом заболевания, характеризующимся выраженными признаками воспаления и тромбоза в артериях, частым мигрирующим тромбофлебитом.
Этиология и патогенез заболевания пока остаются неясными.
Предрасполагающие факторы: курение табака, травмы, длительные переохлаждения, отморожения, перенесенные инфекции (например, вирусная или хламидийная), авитаминозы, стрессы, нарушения аутоиммунных процессов и другие факторы, которые приводят к стойкому спазму сосудов.
Для облитерирующего тромбангиита характерны следующие моменты:
а) поражение сосудистого русла развивается по воспалительному сценарию;
б) в патологический процесс с самого начала заболевания вовлекаются сосуды дистального русла, включая микроциркуляторное звено;
в) поражение артериального русла сопровождается тождественными воспалительными изменениями в поверхностных и глубоких венах конечностей;
г) поражение сосудистого русла конечности чаще всего носит восходящий характер, т.е. с дистальных отделов артерии и вен до проксимальных сегментов;
д) в периоды стихания острой фазы васкулита в дистальном сосудистом русле происходит развитие коллатеральной сосудистой сети, возрастает количество артерио-венозных анастомозов.
Классификация. I. По форме заболевания:
1. Облитерирующий эндартериит (болезнь Винивартера):
2. Болезнь Бюргера.
II. Стадии облитерирующего эндартериита:
а) спастическая стадия; б) стадия облитерации.
III. По степени нарушения артериального кровообращения пораженной конечности:
I - стадия функциональной компенсации;
II - стадия субкомпенсации;
III - стадия декомпенсации;
IV - стадия деструктивных изменений.
Клинические данные. Облитерирующий эндартериит имеет две клинические формы течения:
1) ограниченную форму, при которой поражаются артерии одной или обеих нижних конечностей;
2) генерализованную форму, при которой поражаются сосуды конечностей и висцеральные сосуды брюшной аорты, ветви дуги аорты, коронарные и церебральные артерии.
Дополнительные методы исследования.
1. Пальпация пульса на артериях, аускультация сосудов.
2. Определение артериального давления на всех четырех конечностях.
3. Реография.
4. Сфигмография.
5. Ультразвуковая флоуметрия (допплерография).
6. Ангиография (пункционная артериография, аортоартериография по Сельдингеру).
7. Электротермометрия, термография нижних конечностей.
Дифференциальная диагностика. С другими облитерирующими заболеваниями артериальной системы.
Тактика врача. Лечение заболевания в основном консервативное. Оно должно включать в себя амбулаторный, стационарный, санаторно-курортный этапы. Принципами консервативного лечения являются:
1) устранение воздействия предрасполагающих к заболеванию факторов (переохлаждения, курения, употребления алкоголя и др.);
2) снятие спазма сосудов путем назначения спазмолитических препаратов (но-шпа, папаверин и др.), ганглиоблокаторов (дикалин, дипрофен и др.), гормональных препаратов (андекалин, вазопростан и др.);
3) снятие болевого синдрома (анальгетики, внутриартериальные, эпидуральные, паравертебральные симпатические новокаиновые блокады);
4) улучшение тканевого метаболизма (витамины группы В, никотиновая кислота, актовегин, солкосерил, танакан, продектин и др.);
5) глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства (НВПС) и иммунотерапия при обострении болезни;
6) антивирусная и противохламидийная терапия (ацикловир, сумамед) при наличии в анамнезе у больного;
7) нормализация процессов свертывания, улучшение реологических свойств крови, адгезивной и агрегационной функций тромбоцитов (антикоагулянты, реополиглюкин, ацетилсалициловая кислота, курантил, трентал);
8) физиотерапевтическое лечение (диатермия на область поясницы; диадинамические токи, магнитотерапия на область поясницы, стоп);
9) санаторно-курортное лечение (сероводородные, радоновые, нарзанные, хвойные, жемчужно-кислородные ванны; грязевые аппликации на поясничную область, лечебная физкультура).
Лечение болезни Бюргера имеет некоторые особенности и с первых же признаков заболевания должно быть направлено на борьбу с аллергическим, воспалительным процессом, явлениями мигрирующего тромбофлебита и вторичного спазма дистального артериального русла. Такие больные подлежать госпитализации на начальном этапе заболевания, должны получить интенсивное комплексное лечение, в том числе противовоспалительное лечение с применением НПВС и глюкокортикоидов, общеукрепляющее лечение, местное лечение тромбофлебитов (чередование спиртовых компрессов с гепариновой мазью, масляно-бальзамических повязок, сочетание их с приёмом внутрь гливенола, эскузана и др.)
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.