Патогенез. Вышеуказанные этиологические факторы в сочетании с нарушением бронхиальной проходимости и повышением внутрибронхиального давления, с появлением воспаления приводят к стойкой деформации бронхов.
Формированию бронхоэктазии способствует грипп, ОРЗ, корь, коклюш, бронхиты, пневмонии, абсцесс лёгких, туберкулёз лёгких, инородные тела.
Клинические данные. Клиника зависит от фазы течения, стадии развития патологического процесса.
Основные жалобы:
1. Кашель постоянный, упорный, персистирующий, редко сухой, чаще с мокротой слизистого, слизисто-гнойного и гнойного характера до 50-200 мл в сутки.
2. Боль в груди у половины больных.
3. Постоянная одышка при нагрузке, особенно у детей и лиц пожилого возраста.
4. Кровохарканье часто в виде прожилок крови до легочного кровотечения (у 10% больных).
5. Общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, нарушение внимания при периодических обострениях.
Данные физикального исследования:
1. Повышение температуры тела при обострении.
2. Пальцы в виде «барабанных палочек», а ногтевые пластинки в виде «часовых стекол».
3. Отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения.
4. При перкуссии укорочение легочного звука или определяется тупость над пораженным участком лёгкого.
5. Аускультативная картина разнообразная: влажные хрипы по утрам сменяются сухими хрипами после того, как больной откашлялся.
Клинические данные в зависимости от стадии развития:
Стадия I - непостоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой.
Стадия II а - кашель со слизисто-гнойной мокротой в период обострения гнойного бронхита.
Стадия II б - постоянный кашель с гнойной мокротой до 100-200 мл в сутки, иногда кровохарканье, одышка, боль в груди, общая слабость.
Стадия III а - выделение гнойной мокроты в значительном количестве, частые кровохарканья, легочные кровотечения, ухудшение общего состояния, обратимое снижение функции печени, почек.
Стадия III б - то же, что в стадии III а, с необратимыми расстройствами функции жизненно-важных органов (сердца, легких, печени, почек).
Дополнительные методы исследования.
1. Рентгеноскопия, - графия грудной клетки.
2. Томография лёгких.
3. Фибробронхоскопия.
4. Бронхография.
5. Микробиологические и морфологические методы исследования мокроты, смыва бронхов.
Дифференциальная диагностика. Заболевание необходимо бывает дифференцировать с туберкулёзом лёгких, хроническим бронхитом, хроническим абсцессом, раком и кистами лёгких.
Тактика врача.
Консервативное лечение показано больным с I стадией заболевания, а также при противопоказании к операции (III б стадия) и для предоперационной подготовки больных, принципы которого заключаются в следующем:
1) создание должного санитарно-гигиенического режима;
2) полноценное питание;
3) общеукрепляющая терапия;
4) рациональная антибактериальная терапия;
5) создание необходимых условий для полноценного дренирования бронхов.
Хирургическое лечение показано больным с II а, б , III а стадией заболевания. Объёмы оперативных вмешательств под наркозом: сегментэктомия, лобэктомия, билобэктомия, пульмонэктомия.
Трудоспособность резко снижается у больных с II стадией заболевания, стойко утрачена у больных с III стадией.
Резюме. Бронхоэктатическая болезнь является хроническим заболева-нием, отличается стадийностью развития патологического процесса, в начальных стадиях требует длительного полноценного консервативного лечения, а при развитии нагноительных и деструктивных процессов - резекции легкого, сопровождается резкой или стойкой утратой нетрудоспособности.
Список литературы:
1. Хирургические болезни. Учебник. /Под ред. М.И.Кузина.- М.: Медицина, 2000. – 640 с.
2. Хирургические болезни. Учебник в 2 томах. /Под ред. В.С.Cавельева, А.И.Кириенко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т.2. - 400 с.
3. Юсков В.Н. Хирургия в вопросах и ответах. – Ростов-на Дону: изд-во «Феникс», 2000.- 576 с.
4. Хирургия легких и плевры. /Под ред. И.С.Колесникова, М.И.Лыткина. - Л.: Медицина, 1988.- 384 с.
Заболевания плевры
Краткая анатомо-физиологическая характеристика плевры.
Каждое лёгкое заключено в плевральный мешок, состоящий из париетального и висцерального листка. Висцеральный (внутренний) листок плотно срастается с тканью лёгкого, заходит во все щели между долями, представляя его серозный покров, а париетальный (наружный) листок выстилает внутреннюю стенку грудной клетки. Оба листка в области корня лёгкого переходят друг в друга, образуя дубликатуру. Между листками у здоровых людей содержится небольшое количество жидкости, которая обеспечивает движения лёгких. Париетальный листок плевры делится на реберную, диафрагмальную, медиастинальную части, а также образует реберно-диафрагмальный и реберно-медиастинальный синусы.
Плевре принадлежит роль в функциональной организации внешнего дыхания и нормальном функционировании респираторной зоны лёгких. Отрицательное давление, равномерно распределяющееся по всей свободной плевральной щели во время вдоха, играет существенную роль в присасывающем действии грудной клетки, влияет на кровоток и лимфоток в лёгких, так же как и на деятельность сердечно-сосудистой системы. Как только это давление исчезает (например, вследствие скопления жидкости или воздуха), нарушается не только биомеханика дыхания, но и снижаются барьерные возможности плевры.
Классификация заболеваний плевры. Среди заболеваний плевры различают воспалительные заболевания (плевриты), травматические повреждения (открытые, закрытые; пневмоторакс, гемоторакс, гемопневмоторакс, хилоторакс, гидроторакс, пиопневмоторакс), паразитарные заболевания, опухоли.
Нагноительные заболевания (эмпиемы) плевры.
Эмпиема плевры - гнойный плеврит - это диффузное или ограниченное воспаление висцеральной и париетальной плевры, характеризующееся накоплением гноя в плевральной полости и признаками гнойной интоксикации и дыхательной недостаточности.
Этиология. В зависимости от этиологии различают: а) специфическую, б) неспецифическую и в) смешанную эмпиемы плевры.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.