Заболевания щитовидной железы. Заболевания молочной железы. Заболевания легких. Болезни периферических артерий, страница 19

IIа стадия - боль в нижних конечностях появляется при ходьбе на расстояние более 200 м.

IIб стадия - боль в нижних конечностях появляется при ходьбе на расстояние менее 200 м.

III стадия - боль в нижних конечностях появляется в покое или при ходьбе на расстояние менее.

IV стадия - характеризуется язвенно-некротическими изменениями тканей (язвы, некрозы, гангрена).

Клинические данные. 

1. Боли в икроножных мышцах при ходьбе, исчезающие после остановки - перемежающаяся хромота.

2. Онемение, частое похолодание нижних конечностей.

3. Выпадение волос и медленный рост ногтей на пальцах стоп.

4. При осмотре - гипотрофия мышц нижних конечностей.

5. Отсутствие пульсации соответственно уровню окклюзии или стеноза сосудов конечности.

6. Аускультативно определяется систолический шум над стенозированными артериями.

7. Снижение АД на нижних конечностях.

Дополнительные методы исследования.  

1. Реовазография.

2. Сфигмография.

3. Ультразвуковая флоуметрия (допплерография).

4. Ангиография (пункционная артериография, артериография по Сельдингеру).

5. Томография (компьютерная, ЯМР).

6. Лазерная флоуметрия с помощью аппарата ЛАКК (определение капиллярного кровотока).

Дифференциальная диагностика.   Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей необходимо дифференцировать между собой, с пояснично-крестцовым радикулитом.

Сравнительная характеристика признаков окклюзирующего атеросклероза и облитерирующего тромбангиита:

Признаки заболевания	Окклюзирующий атеросклероз	Облитерирующий тромбангиит
Провоцирующие моменты	малоподвижный образ жизни, ожирение, курение	переохлаждение, травмы головы и конечностей, инфекции, интоксикация, психическая травма
Возраст	старше 40 лет	моложе 40 лет
Внешний вид	старше своих лет	моложе своих лет
Клиническое течение	доброкачественное, постепенное, без существенных обострений и ремиссий, сезонность отсутствует	периоды обострений и ремиссий, связанных с временами года
Симметричность поражения нижних конечностей	нередко	часто
Сопутствующие заболевания	гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца	язвенная болезнь желудка, неврастения
Аллергический анамнез	отсутствует	часто
Отсутствие пульса на подколенной артерии	80%	60%
То же + гангрена	возможно	часто
Отсутствие пульса на бедренной артерии	30%	5%
То же + гангрена	возможно	как правило
Пульсация брюшной аорты	отсутствует в 15-20% случаев	сохранена
Систолический шум над бедренными артериями	часто	нет
Нарушения трофики (гиперкератоз, дисгидроз, изменение роста волос и ногтей)	умеренно выражены	значительно выражены
Окраска кожных покровов стопы	бледная	синюшная вследствие прекапиллярного флебита
Характер гангрены	сухая, чаще в пяточной области и на тыле стопы	влажная, концевые фаланги пальцев
Характер перемежающейся хромоты	высокая, менее выражена	низкая, на ранних стадиях заболевания, с судорожными болями при ходьбе
Боли в покое, ночные боли	лишь при ишемии III-IV стадии	часто
Воспалительная реакция организма	нет	часто
Симптомы поражения вегетативной нервной системы	нет	часто
Психические нарушения, наркомания	редко	часто
Изменения мышц, периферических нервов и костей	редко, при ишемии III-IV стадии	часто
Ангиографическая симптоматика: *Поражение аорто-подвздошного сегмента *Извитость и расширение проксимальных сегментов *Спазм проксимальных сегментов *Бедренные артерии *Характер окклюзии *Форма культи сосуда *Коллатерали	часто часто нет неровность контуров, стеноз бифуркации сегментарный булавовидная крупные, прямые, хорошо развитые	нет нет часто равномерное сужение диффузный коническая мелкие, извитые, множественные

Тактика врача.  При I и IIа стадиях ишемии нижних конечностей показано консервативное лечение с учетом этиологии облитерирующего заболевания.

При IIб, III, IV стадиях ишемии показано оперативное лечение. К реконструктивным операциям относятся: эндартерэктомия, шунтирование, протезирование сосудов. Наиболее частой операцией является шунтирование с помощью синтетического сосудистого протеза. Реконструктивные операции целесообразно сочетать с поясничной симпатэктомией.

После реконструктивных операций целесообразно назначение дезагрегантов, сосудорасширяющих препаратов, лечебная физкультура. После операции больные нетрудоспособны в течение 1-3 месяцев. Затем больные могут работать по своей специальности, нуждаются в ежегодном амбулаторном профилактическом лечении.

При развитии некротических осложнений - гангрены стопы, показана ампутация нижней конечности. После этого больные становятся инвалидом, нуждаются в протезировании утерянной конечности. Тяжесть состояния у них может быть дополнительно обусловлена сопутствующей патологией (ИБС, инфаркт миокарда, инсульт, недостаточность кровообращения и др.), требующих соответствующего лечения.

Резюме.  Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей полиэтиологичные, приводят к хронической ишемии конечности вплоть до гангрены, в начальных стадиях лечится консервативно, в большинстве случаев требуют выполнения реконструктивной операции, а при развитии деструктивных изменений - ампутации и протезирования нижней конечности.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей.