2. Юсков В.Н. Хирургия в вопросах и ответах. – Ростов-на Дону: изд-во «Феникс», 2000.- 576 с.
3. Петровский Б.В. и др. Хирургия некоторых заболеваний диафрагмы. - Хирургия.- 2000.- №7.- С. 23-27.
4. Петровский Б.В. Хирургия диафрагмы.- Л.: Медицина, 1966.- 336 с.
5. Врожденные грыжи у детей. /А.А.Гумеров и др. - 2-е изд., перераб. и доп.- Уфа, 2000.- 147 с.
6. Луценко С.М. Диафрагмопластика.- Киев: Здоровья, 1977.- 143 с.
7. Овнатанян К.Т., Завгородний Л.Г. Хирургические заболевания диафрагмы.- Киев: Здоровья, 1967.- 272 с.
Грыжи живота редкой локализации
К редким формам грыж живота относятся грыжа мечевидного отростка, боковые, поясничные, запирательные, промежностные, седалищные грыжи, а также различные внутренние грыжи.
Грыжа мечевидного отростка образуется при наличии в нем дефекта, через который происходит выпячивание предбрюшинной жировой клетчатки, либо париетального листка брюшины (истинная грыжа). Диагностика основана на обнаружении уплотнения в области мечевидного отростка, дефекта по данным рентгенографии. Лечение грыжи хирургическое и заключается в резекции мечевидного отростка и сшивании краев влагалищ прямых мышц живота.
Боковая грыжа представлена в основном грыжей спигелиевой (полулунной) линии, которая встречается с частотой не более 0,48-1% (Ветшев П.С. и соавторы).
Грыжа спигелиевой линии образуется при наличии дефекта спигелиевой фасции. Чаще всего грыжа развивается по линии, соединяющей пупок с передней верхней остью подвздошной кости в парамедиальной области на 0-6 см краниальнее линии, идущей между обеими передними верхними остями подвздошной кости и описываемой как «пояс спигелиевых грыж» (Artioukh D.Y., Walker S.J.). Подразделяют грыжу спигелиевой линии на грыжу подкожную, интерстициальную и предбрюшинную.
Трудности диагностики грыжи часто связаны с отсутствием типичной симптоматики, недостаточным опытом и настороженностью врача. Они особенно возникают при интерстициальной и предбрюшинной формах грыжи, покрытых сверху мышечно-апоневротическим слоем. В 10-20% наблюдений происходит ущемление грыжи, что требует дифференциальной диагностики с другими острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости, гематомами и опухолями брюшной стенки.
Лечение грыжи хирургическое. При этом используются три вида операции: традиционный (открытый) способ с пластикой местными тканями, традиционный с применением синтетических протезов, лапароскопический.
Поясничная грыжа возникает в двух «слабых местах» задней стенки живота: в треугольнике Пети и промежутке Грюнфельда-Лесгафта (Тоскин К.Д., Жебровский В.В.). Поясничная грыжа может быть врожденным или приобретенным, часто ущемляется, приходится дифференцировать ее от абсцессов и опухолей. Лечение только хирургическое, которое заключается в пластике грыжевых ворот поясничной фасцией сверху и ягодичной фасцией снизу, или с использованием синтетической сетки.
Запирательная грыжа выходит через запирательное отверстие и появляется на внутренней поверхности верхней трети бедра. Чаще всего встречается у женщин пожилого возраста при ослаблении мышц дна малого таза. Больные обычно жалуются на небольшое выпячивание, боли, нарушение чувствительности в верхней трети бедра, которые усиливаются при отведении и ротации конечности. Ошибочно можно принять за бедренную грыжу. Нередко диагноз устанавливается только при ущемлении грыжи (П.М.Лаврешин, В.К.Гобеджишвили).
Лечение грыжи хирургическое, которое заключается в лапаротомии, пластике грыжевых ворот местными тканями или синтетическим материалом. При некрозе ущемленной кишки выполняется резекция органа в пределах здоровых тканей. В некоторых случаях извлечение ущемленной кишки из запирательного отверстия невозможно, в связи с этим резецированная петля кишки удаляется через бедренный доступ.
Промежностная грыжа бывает передней и задней, чаще встречается у женщин. Передняя промежностная грыжа выходит в средней части большой половой губы, задняя – в подкожную клетчатку кпереди или позади заднепроходного отверстия. Содержимым грыжевого мешка являются мочевой пузырь и внутренние половые органы. Герниопластика выполняется лапаротомным или промежностным доступом.
Впервые седалищная грыжа была описана в 1750 году Папеном. К 1965 году в мировой литературе было около 40 наблюдений этой грыжи (Т.Юсупов, 1965). В последующем публиковались единичные наблюдения (А.Я.Фищенко, С.И.Барило; И.А.Бураков; И.Д.Карев и соавторы).
Седалищные грыжи выходят через большое или малое седалищное отверстие, появляются под большой ягодичной мышцей или из под ее нижнего края. Содержимым грыжевого мешка являются петли тонкой кишки, большой сальник. Чаще всего встречается у женщин. Этиологическими факторами являются воспалительные или дистрофические процессы, особенности анатомического строения, травмы, деформации таза, опухоли. Больные жалуются на грыжевое выпячивание и боли в ягодичной области, иррадирующие по ходу седалищного нерва. Выполняется лапаротомия, герниопластика.
Внутренняя грыжа живота является редкой причиной острой кишечной непроходимости. Они обнаруживается у 1-4,2% больных с кишечной непроходимостью (Ю.Ю.Крамаренко).
В литературе описаны случаи внутреннего ущемления тонкой кишки в позадислепокишечном углублении (В.П.Гречаный и соавторы), серповидной связке печени (В.А.Шуляренко и соавторы), поперечной брюшинной перепонке (Ю.Ю.Крамаренко; Н.И.Казанцев, В.Л.Ганнота), дефекте брыжейки кишечника (А.С.Файн).
Список литературы:
1. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота - М,1983.
2. Редкие заболевания в абдоминальной хирургии //А.Г.Хасанов, Ш.Х.Ганцев, Р.А.Нигматуллин, М.М.Мурзанов, К.Ш.Ганцев. - Уфа: Издательский дом ООО «Вили-Окслер».- 2005.- 180 с.
Тема: «Заболевания легких»
Краткая анатомо-физиологическая характеристика легких.
В хирургической анатомии легких имеются определенные закономерности:
1. Чем периферийней располагается структурная единица органа дыхания, тем больше отклонений в его строении от типичного, чаще всего встречающегося.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.