При ишемии конечности IIв, IIIа степени, когда наблюдается субфасциальный отёк и частичная мышечная контрактура, наряду шунтированием, бывает показана фасциотомия, некрэктомия, иногда отсроченная ампутация конечности. При ишемии IIIб степени условий для реконструкции сосудов нет, в связи с этим показана первичная ампутация конечности. При благоприятном исходе после ампутации больному показана протезирование конечности.
Резюме. Острая артериальная непроходимость в подавляющем большинстве случаев развивается в результате острого тромбоза и эмболии магистральных сосудов, относится к сложной патологии артериальных сосудов, что связано с необходимостью выполнения эмболэктомии, реконструкции сосудов, а запущенные формы заболевания - ампутации конечности, приводя к инвалидизации больного.
Список литературы:
1. Хирургические болезни. Учебник. /Под ред. М.И.Кузина.- М.: Медицина, 2000. – 640 с.
2. Хирургические болезни. Учебник в 2 томах. /Под ред. В.С.Савельева, А.И.Кириенко.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. – Т.2. - 400 с.
3. Юсков В.Н. Хирургия в вопросах и ответах. – Ростов-на Дону: изд-во «Феникс», 2000.- 576 с.
4. Покровский А.В. Клиническая ангиология.- М.: Медицина, 1979.- 368 с.
5. Покровский А.В. Заболевания аорты и её ветвей.- М.: Медицина, 1979.- 324 с.
Тема: «Заболевания вен»
Среди заболеваний венозных сосудов наиболее часто встречаются: варикозное расширение вен нижних конечностей, острые венозные тромбозы, посттромбофлебитическую болезнь.
Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей - синдром, характеризующийся нарушением венозного возврата крови из конечностей, бывает обусловлена в 90% случаев варикозной болезнью, в 10% - посттромбофлебитической болезнью, редко - врождённым нарушением развития венозной системы (флебоангиодисплазией).
В последние годы в отечественной флебологии используют классификацию CEAP, предложенную группой международных экспертов (1994 год). Структура классификации: раздел клинический (C - clinical), этиологический (E - etiological), анатомический (A - anatomical), патофизиологический (pathophysiological). Для практического применения достаточно использование клинического раздела классификации, по которой выделяют 7 клинических классов:
* класс 0 - нет видимых симптомов болезни вен при осмотре и пальпации, но есть характерные жалобы;
* класс 1 - телеангиоэктазии и ретикулярные вены;
* класс 2 - варикозно-расширенные вены;
* класс 3 - отёк, боли, тяжесть и быстрая утомляемость и икроножных мышцах;
* класс 4 - трофические расстройства (пигментация кожи, липодерматоскле-роз);
* класс 5 - кожные изменения, указанные выше, + зажившая трофическая язва;
* класс 6 - кожные изменения, указанные выше, + открытая язва.
Пример формулировки диагноза: Варикозная болезнь обеих нижних конечностей. Хроническая венозная недостаточность левой нижней конечности - C2, правой нижней конечности - С3 по CEAP.
Варикозное расширение вен нижних конечностей.
Варикозным расширением вен называется стойкое необратимое их расширение и удлинение в результате грубых патологических изменений венозных стенок и клапанного аппарата.
У заболевания имеются синонимы: «варикозная болезнь», «варикозный симптомокомплекс».
Варикозное расширение вен нижних конечностей широко распространенное заболевание во всех странах мира, например, им страдает в среднем 12-15% населения Европы. В бывшем СССР насчитывалось 35 млн человек, болеющих данной патологией. При этом заболевании инвалидизация больных достигало 48%.
Заболевание встречается у 9-22% всех обследованных, причём наиболее выраженное клиническое проявление болезнь имеет преимущественно у лиц трудоспособного возраста - в 25-55 лет. Заболевание в 2-3 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин.
Наиболее часто варикозному расширению подвергаются поверхностные вены нижних конечностей: в большинстве (72-80%) случаев происходит расширение большой подкожной вены, реже (10%) - малой подкожной вены. В 10-18% случаев встречается сочетанное поражение обеих подкожных вен нижней конечности. Почти у половины больных заболевание поражает обе нижних конечностей.
Заболевание характеризуется необратимыми изменениями в поверхностных, перфорантных (прободающих, коммуникантных) и глубоких венах нижних конечностей, а также в коже, подкожной клетчатке, мышцах, костной и нервных тканях. Варикозное расширение может быть первичным (или истинным), вторичным.
Этиология и патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей пока не раскрыты. Однако признается существование ряда предрасполагающих факторов, влияющих на развитие болезни:
1. Наследственный фактор. Наследование неполноценного строения вен и их варикозного расширения.
2. Врождённая слабость соединительной ткани всего организма, когда варикозное расширение вен сочетается с грыжами, геморроем, плоскостопием, деформацией позвоночника.
3. Нейроэндокринная перестройка организма в период полового созревания, беременности, менопаузы. В период беременности нейроэндокринная перестройка организма влечет за собой усиление притока крови к тазовым органам и нижним конечностям, раскрытию артериовенозных прекапиллярных анастомозов, понижению тонуса венозных сосудов. Это ведет к их расширению и относительной недостаточности венозных клапанов.
4. Разнообразные интоксикации и инфекции могут изменить тонус вен, функции артериовенозных анастомозов.
5. Анатомические и функциональные особенности женского организма: более широкий таз с широким перегибом вен конечностей при впадении их в тазовые вены, более тонкая стенка вен у женщин, переполнение тазовых вен во время менструации и др.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.