Заболевания щитовидной железы. Заболевания молочной железы. Заболевания легких. Болезни периферических артерий, страница 30

2. Разнообразные неблагоприятные факторы, воздействие которых приводит к чрезмерному воспалительному ответу вследствие наследственных или приобретённых нарушений в механизмах регуляции иммунной системы.

3. Инфекции, главный агент которых пока не установлен.

Патогенез.  

1. Бактериальные и тканевые антигены вызывают стимуляцию Т- и В-лимфоцитов. Дефицит иммуноглобулинов способствует проникновению микробов и компенсаторной стимуляции В-клеток с образованием иммуноглобулинов М и G. Усиленный их синтез сопровождается образованием иммунных комплексов и активацией системы комплемента, который обладает цитотоксическим действием, стимулирует хемотаксис нейтрофилов и фагоцитов с последующим выделением медиаторов воспаления, которые и вызывают деструкцию эпителиальных клеток.

2. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки кишечника и её способность к восстановлению. Через дефекты слизистой оболочки в более глубокие слои стенки кишки могут проникать разнообразные пищевые и бактериальные агенты, запускающие каскад воспалительных и иммунных реакций.

Классификация.

1. По распространенности поражения: дистальный колит (проктит или проктосигмоидит), левосторонний колит, тотальный колит.

2. По клиническому течению: молниеносное (как правило, с летальным исходом), острое (первая атака), хроническое рецидивирующее (с обострениями, чаще сезонного характера), хроническое непрерывное (обострение более 6 мес при адекватном лечении).

3. По степени тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

4. Осложнения: острая токсическая дилатация толстой кишки, перфорация толстой кишки, массивное кишечное кровотечение, малигнизация – перерождение в рак толстой кишки.

Клинические данные.  Для НЯК характерны местные, общие и внекишечные симптомы.

1. Местные симптомы: боли в животе, частый жидкий стул с примесью слизи, крови, гноя, иногда запоры, тенезмы.

2. Общие симптомы: тошнота, рвота, слабость, лихорадка, снижение массы тела и другие.

3. Внекишечные симптомы: артрит, узловая эритема, увеит и др.

Дополнительные методы исследования: 

1. Наружный осмотр ануса и перианальной области.

2. Ректороманоскопия.

3. Фиброколоноскопия.

4. Ирригоскопия, - графия. Отмечается симптом «водопроводной трубы».

5. Морфологическое исследование биопсийного материала, полученного при эндоскопии.

Дифференциальный диагноз:

Признаки	Неспецифический язвенный колит	Болезнь Крона	Рак ободочной кишки
Клинические:
Начало	часто постепенное	постепенное	постепенное
Возраст 50 лет и старше	меньше 10%	меньше 5%	большинство
Кровянистые выделения из прямой кишки	регулярные	нехарактерно	возможно
Формирование сужения, стриктур	нехарактерно	характерно	характерно
Течение заболевания	хроническое, реже острое	хроническое	хроническое
Дополнительные методы исследования:
Поражение	непрерывное	сегментарное	сегментарное
Анальные поражения	25%	75%	Нет
Поражения прямой кишки	всегда	50%	не исключаются первично-множественное опухоли
Поражение тонкой кишки	редко	Часто	нет
Язвы	округлой формы, мелкие и крупные	глубокие и продольные	редко
Слизистая оболочка	«зернистый вид»	«булыжная мостовая»	экзофитно или эндофитно растущая опухоль
Воспалительные полипы	часто	Редко	возможно
Кишечные или кожные свищи	отсутствуют	Часто	отсутствуют
Воспалительные инфильтраты в брюшной полости, межпетельные абсцессы	отсутствуют	Часто	часто
Малигнизация	при хроническом течении	Редко	аденокарцинома

Тактика врача.  Лечебная тактика при НЯК определяется локализацией патологического очага, его протяженностью, тяжестью атаки, наличием осложнений.

1. Консервативная терапия направлена на быстрое купирование атаки, предупреждение рецидива, прогрессирования процесса. Принципы консервативного лечения:

а) диета 4, 4Б, 4В, богатая белками, витаминов, минеральных веществ, с ограничением жиров животного происхождения, с исключением грубой растительной клетчатки;

б) парентеральное введение белковых препаратов, плазмы крови, витаминов;

в) заместительная ферментативная терапия (панкреатин, фестал и другие);

г) базисная лекарственная терапия включает противовоспалительные препараты, содержащие азосоединения 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин, месалазин, салофальк), глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон) и иммунодепрессанты (азатиотропин, меркаптопурин, циклоспорин);

д) антигистаминные и седативные препараты (супрастин, пипольфен);

е) антидиарейные препараты (имодиум, реасек и другие);

ж) препараты, улучшающие микроциркуляцию и регенерацию тканей;

Показания к оперативному лечению НЯК:

1) острая токсическая дилатация толстой кишки (токсический мегаколон);

2) перфорация язвы толстой кишки с последующим развитием перитонита;                                          

3) массивное кишечное кровотечение;

4) малигнизация;

5) отсутствие эффекта от консервативной терапии.

Операцией выбора при НЯК является субтотальная резекция ободочной кишки с формированием илеостомы и сигмостомы. Нередко выполняется колэктомия (удаляется вся ободочная кишка). Второй этап операции выполняется через 6 мес и более при отсутствии рецидива заболевания и заключается в формировании илеоректального анастомоза. При наличии рака прямой кишки как осложнения НЯК выполняется колопроктэктомия (удаление ободочной и прямой кишки) с формированием постоянной одноствольной илеостомы.

Резюме.  НЯК является хроническим воспалительным заболеванием толстой кишки неясной этиологией, характеризующимся частой локализацией патологического процесса в левой половине толстой кишки, развитием тяжелых и грозных осложнений, требующим у 10% пациентов оперативного лечения.