Тактика врача. Лечение диффузной мастопатии консервативное, которое должной быть комплексным и патогенетически обоснованным, включать в себя: психотерапевтические мероприятия, общеоздоровительную и медикаментозную терапию.
При узловых формах мастопатии показано оперативное лечение под общим обезболиванием. Объем оперативного вмешательства – секторальная резекция молочной железы.
Резюме. Мастопатия является широко распространенным дисгормональным заболеванием молочной железы, требует длительной патогенетически обоснованной консервативной терапии, при узловых формах – секторальной резекции с интраоперационной экспресс-биопсией.
Список литературы.
1. Галстян A.M. Дисгормональные гиперплазии и доброкачественные опухоли
молочной железы.- Ереван, Айстан, 1986.
2. Гостищев В.К. Оперативное лечение деструктивных форм лактационного мастита.- М., 1986.
3. Дегрель И. Атлас заболеваний молочной железы. - Изд. Академии наук, Венгрия, Будапешт.- 1977.
4. Кукин И.Н. Диагностика и печение заболевания молочной железы. М.,
1972.
5. Нигматуллин Р.А. Раннее восстановление объёма, формы и функции молочной железы при хирургическом лечении мастита, узловой мастопатии и доброкачественной опухоли (клинико-экспериментальное исследование): Автореферат дисс. … доктора мед. наук - Уфа, 1998.
Тема: «Заболевания диафрагмы»
Краткие анатомо-физиологические данные. Диафрагма, или грудобрюшная преграда, представляет собой непарное, широкое, плоское, тонкое мышечно-сухожильное образование в виде купола, отделяющее органы грудной полости от брюшной. В диафрагме выделяют две части: сухожильную и мышечную (грудинную, реберную и поясничную). Грудинная часть наиболее слабая, узкая, от реберной части с каждой стороны отделяется треугольной щелью - грудино-реберным треугольником Ларрея. Эта щель заполнена клетчаткой, через нее проходят внутренние грудные сосуды. Реберная часть начинается от внутренней поверхности хрящей VII-XII ребер отдельными мышечными пучками, чередующимися с зубцами поперечной мышцы живота, затем идет кверху, переходя в сухожильный центр и образуя большую часть куполов диафрагмы. Реберная часть отделена от поясничной части диафрагмы посредством другой треугольной щели - реберно-поясничного треугольника Богдалека. Последний треугольник сверху покрыт плеврой, а снизу не покрыт брюшиной, к нему прилежит надпочечник, околопочечная клетчатка. В некоторых случаях вышеназванные треугольники отсутствуют. Поясничная часть состоит из трех ножек: наружной, промежуточной и внутренней. Между внутренними ножками образуется аортальное отверстие, через которое проходит аорта, грудной лимфатический проток, симпатическое сплетение. Спереди отверстие замыкается сухожильной дугой, сзади ограничено позвоночным столбом. Несколько выше аортального отверстия и ближе сухожильной части, перекрещивающиеся внутренние ножки образуют второе отверстие - пищеводное, через которое проходит пищевод и оба блуждающие нерва. В сухожильной части диафрагмы имеется овальной формы отверстие, через которое проходит нижняя полая вена.
Функции диафрагмы: статическая и динамическая. Статическую функцию иначе называют опорной, т.к. диафрагма действительно является опорой для прилежащих органов грудной и брюшной полостей. Эта функция органа во многом зависит от мышечного тонуса диафрагмы, взаимоотношения давлений в брюшной и грудной полостях.
Динамическая (или двигательная) функция связана с действием попеременно сокращающейся и расслабляющейся диафрагмы на легкие, сердце, органы брюшной полости, включает в себя следующие функции: респираторную, кардиоваскулярную, моторно-пищеварительную.
Классификация заболеваний диафрагмы.
Среди хирургических заболеваний диафрагмы различают:
1. Диафрагмальные грыжи.
2. Релаксация диафрагмы.
3. Травматические повреждения.
4. Опухоли, кисты.
5. Воспалительные заболевания: диафрагматиты, поддиафрагмальный абсцесс.
Диафрагмальные грыжи.
Диафрагмальная грыжа является наиболее распространенным хирургическим заболеванием диафрагмы, представляет собой пролабирование органов полости в грудную полость через её сквозной дефект, растянутую «слабую зону» или расширенное естественное отверстие.
Этиология и патогенез. Причиной травматических диафрагмальных грыж являются открытые или закрытые повреждения диафрагмы с последующим выхождением органов брюшной полости через образовавшийся в ней дефект. Наиболее частой причиной грыжи являются ранения, реже - закрытые травмы (сдавление, падение с высоты и другие). Разрывы диафрагмы чаще наблюдаются при закрытой травме живота, чем грудной клетки, что связано с внезапным повышением внутрибрюшного давления, резким растяжением и смещением диафрагмы кверху. Грыжи преимущественно локализуются в левой половине диафрагмы, причем разрыв наступает на границе мышечной и сухожильной части. Чаще всего грыжевого мешка из брюшины не образуется и такие грыжи называется ложными в отличие от истинных грыж, когда париетальный листок брюшины в области разрыва целый и образует грыжевой мешок. В грудную клетку чаще всего перемещаются тонкая и толстая кишка, желудок, большой сальник.
Диафрагмальные грыжи иногда возникают при наличии врожденных аномалий развития диафрагмы: аплазии, частичные сквозные дефекты. При врожденных грыжах часто наблюдаются и другие пороки развития новорожденного ребенка: пороки сердца, атрезия пищевода, анэнцефалия, гидроцефалия, недоразвитие легкого. Преобладают левосторонние незаращения диафрагмы, что объясняется более поздним закрытием в эмбриональном периоде плевро-перитонеального отверстия слева. В подавляющем большинстве случаев врожденные грыжи бывают ложными.
Грыжевыми воротами могут быть естественные слабые места диафрагмы: грудино-реберный треугольник Ларрея, реберно-поясничный треугольник Богдалека. При этом возникают истинные диафрагмальные парастернальные грыжи Ларрея и люмбокостальные грыжи Богдалека. Непосредственно в области слаборазвитой грудинной части диафрагмы развивается ретростернальная грыжа.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.