Процесс диагностики заболеваний молочной железы складывается из нескольких последовательных этапов. Несмотря на появление современных инструментальных методов исследования, по-прежнему значительную роль в этом процессе играют сбор жалоб и анамнеза. Отличительной особенностью сбора анамнеза у больных с заболеваниями молочной железы является то, что большое значение придается изменению основных жалоб (боль, наличие уплотнения, выделения из соска, изменения кожи и т.д.) в динамике, связанного с менструальным циклом, беременностью, лактацией, климаксом. Особого внимания требует изучение гинекологического анамнеза, изменений в гормональной сфере, наследственных факторов, перенесенных заболеваний и операций. Так, по данным А.Х,Исмайлова (1978), при анализе причин развития заболеваний молочной железы выявлено, что у 92% пациенток отмечалось нарушение менструального цикла, у 90% -наличие трех и более абортов, Факторами риска заболеваний являются также: позднее (после 26 лет) замужество, поздние (после 30 лет) первые роды, беспорядочная половая жизнь и т.д.
После полноценного изучения анамнеза приступают к осмотру и пальпации молочных желёз в положении пациентки стоя, лёжа на спине и боку, что позволяет выявить малозаметные признаки заболевания. При осмотре обращается внимание на степень развития молочных желёз, их размер, форма, положение, симметричность, состояние соска, ареолы, кожи (окраска, сосудистый рисунок, наличие втяжений, деформаций и т.д.), смещаемость желёз при активных движениях верхних конечностей. Пальпацию начинают с области ареолы, затем периферические отделы. Сначала исследуют здоровую железу, проводят поверхностную пальпацию, а затем - глубокую. При пальпации определяют наличие уплотнений, узловых или опухолевых образований, их размеры, консистенцию, подвижность, увеличение регионарных лимфатических узлов.
Говоря об осмотре и пальпации молочной железы, уместно упомянуть о необходимости самообследования молочных желёз каждой женщиной для раннего выявления узловых и опухолевых образований.
В настоящее время большой контингент больных обращается с ранними, невыраженными, мало заметными признаками заболеваний молочной железы. В связи с этим врач вынужден наблюдать пациентку до появления новых, более убедительных признаков болезни, упуская при этом возможности своевременного лечения. Нередко диагностические ошибки наблюдаются у женщин с выраженной жировой клетчаткой.
Для достоверной диагностики заболеваний молочной железы применяются такие инструментальные методы исследования, как маммография, дуктография, ультразвуковое исследование, морфологическое исследование, термография, радиоизотопное сканирование, компьютерная томография.
Маммография является одним из основных методов исследования молочных желез, выполняется на специальном флюорографическом аппарате, представляет собой рентгенограммы в двух проекциях. При этом выявляются петрификаты, узловые и кистозные образования, фиброзные изменения ткани железы. При сецернирующей молочной железе, т.е. при наличии выделений из сосков, особенно кровянистых, выполняется дуктография -исследование, заключающееся во введении в протоки 0,5-1,0 мл раствора контрастного вещества. Метод позволяет установить папилломы, внутрипротоковую фиброаденому, рак.
В настоящее время широкое распространение получило ультразвуковое исследование (эхография, сонография, УТ) молочных желез, которое характеризуется неинвазивностью, высокой достоверностью, чувствительностью, отсутствием противопоказаний, можно использовать многократно, в том числе во время беременности, лактации.
Морфологическое исследование является основным методом диагностики, изучения характера новообразований молочной железы. Выполняется цитологическое исследование пунктата опухолевого образования или выделений из соска. Для пункционной биопсии используются специальные иглы, при этом необходимо получать цилиндрический стержень опухолевой ткани, которую подвергают фиксации в формалине и готовят гистологический препарат. Если в шприц попадает только жидкость или крошковидная масса, то из нее готовят мазки для цитологического исследования. Отрицательный ответ не исключает наличия злокачественного процесса, в связи с чем необходимо срочное гистологическое исследование удаленного препарата во время секторальной резекции молочной железы. Верификация злокачественного процесса при пункционной биопсии позволяет обосновать оптимальный план лечения.
Термография выполняется с помощью специального сканирующего радиометра (термографа, или тепловизора), который регистрирует инфракрасное излучение тела, преобразует и воспроизводит его на экране, фотопленке или бумаге. В современных клиниках применяется жидкокристаллическая термография с помощью специальных термоиндикационных пленок. При этом температура кожи над участком воспаления или злокачественной опухоли на 1,5-2°С выше по сравнению с температурой симметричного участка кожи здоровой молочной железы или кожи над доброкачественным образованием, что регистрируется не термограмме в виде «горячих» и «холодных» пятен.
Кроме того, при термографии применяются специальные функциональные пробы, основанные на усилении метаболических процессов в опухолевых тканях: гликемическая нагрузка приводит к неравномерному повышению температуры в здоровых и опухолевых тканях молочной железы, пробы «с охлаждением» и др.
Компьютерная томография в основном используется для диагностики патологии ретромаммарного пространства, вовлечения в патологический процесс грудной клетки.
Определение гормонального статуса пациенток имеет большое значение для изучения характера патологического процесса, особенно для выявления дисгормональных заболеваний молочной железы. Наиболее информативным является определение содержания эстрогенов, прогестерона, пролактина, ФСГ, ЛГ.
Мастит.
Мастит представляет собой острое или хроническое воспаление молочной железы.
Этиология. Этиологические факторы:
1) возбудители неспецифические: стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка, протей и др., их ассоциации.
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание - внизу страницы.